Жалобы при остром приступе глаукомы

Острый приступ глаукомы — неотложное состояние, требующее немедленного вмешательства. Важно знать, какие жалобы могут возникать у пациента, чтобы своевременно распознать проблему и обратиться за помощью. В статье рассмотрим основные симптомы острого приступа глаукомы и их значение для диагностики и лечения. Это знание поможет пациентам, их близким и медицинским работникам, что может спасти зрение и улучшить качество жизни.

Острый приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы чаще всего выявляется при закрытоугольной форме этого заболевания. Многие люди ошибочно принимают его за повышение артериального давления и начинают принимать препараты от гипертонии, что лишь ухудшает их состояние. Причиной приступа является смещение хрусталика и передвижение радужной оболочки вперед. Это приводит к блокировке оттока внутриглазной жидкости. Если не оказать своевременную помощь, существует высокая вероятность полной утраты зрения.

При остром приступе глаукомы пациенты часто испытывают резкую боль в глазу, сопровождающуюся головной болью и ухудшением зрения. Эксперты отмечают, что такие симптомы могут возникать внезапно и требуют немедленного медицинского вмешательства. Важно, что многие пациенты описывают ощущение “разрыва” в глазу, а также видят радужные круги вокруг источников света. Врач-офтальмолог подчеркивает, что игнорирование этих признаков может привести к необратимым последствиям, включая потерю зрения. Специалисты рекомендуют не откладывать визит к врачу при первых же симптомах, так как своевременная диагностика и лечение могут существенно улучшить прогноз.

👁️ Острый приступ глаукомы 👁️ 5 фактов об остром приступе глаукомы. Доктор Лапочкин.

Что такое острый приступ глаукомы?

В здоровом глазу существует динамическое равновесие между продукцией и оттоком водянистой влаги. Жидкость вырабатывается эпителиальными клетками цилиарного тела и выводится через трабекулярную сеть, расположенную в углу передней глазной камеры.

Острый приступ глаукомы возникает вследствие резкого перекрытия этого угла, вызывающего нарушение оттока внутриглазной жидкости. Таким образом, в передней и задней камерах глаза скапливается большое количество водянистой влаги, оказывающей давление на структуры глазного яблока.

Чаще всего приступы начинаются в 3-4 часа ночи, а просыпается человек уже с явными признаками патологии. Острый приступ закрытоугольной глаукомы может привести к тяжелым осложнениям вплоть до потери зрения. Поэтому при первых же симптомах заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу.

Категория жалоб	Характер жалоб	Дополнительные признаки
Боль	Сильная, распирающая, давящая, пульсирующая, локализуется в глазу, иррадиирует в висок, лоб, половину головы, челюсть, зубы.	Усиливается при движении глаза, надавливании на глаз, в положении лежа.
Зрение	Резкое снижение остроты зрения, затуманивание, появление радужных кругов вокруг источников света, ощущение “пелены” или “тумана” перед глазом.	Может быть односторонним или двусторонним, но чаще поражается один глаз.
Общие симптомы	Тошнота, рвота, общая слабость, головокружение, брадикардия (замедление сердечного ритма).	Могут быть выражены в различной степени, иногда преобладают над глазными симптомами.
Глазные симптомы (визуальные)	Покраснение глаза (инъекция сосудов), отек век, расширение зрачка, отсутствие реакции зрачка на свет, роговица мутная, отечная.	При пальпации глаз плотный, “каменный”.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о жалобах при остром приступе глаукомы:

Сильная боль в глазу: При остром приступе глаукомы пациенты часто испытывают интенсивную боль в глазу, которая может иррадиировать в область головы, виска или даже челюсти. Эта боль может быть настолько сильной, что приводит к тошноте и рвоте.
Проблемы со зрением: Во время приступа глаукомы пациенты могут замечать резкое ухудшение зрения, включая появление радужных кругов вокруг источников света. Это связано с повышением внутриглазного давления, которое влияет на зрительный нерв.
Симптомы, имитирующие мигрень: Жалобы при остром приступе глаукомы могут напоминать симптомы мигрени, такие как головная боль, тошнота и чувствительность к свету. Это может затруднить диагностику, так как пациенты могут не сразу связывать свои симптомы с глаукомой.

Острый приступ глаукомы – причины, симптомы и первая помощь (лечение)

Причины

Обычно острый приступ глаукомы наблюдается у пациентов, уже страдающих закрытоугольной формой этого заболевания. Тем не менее, он может возникнуть и у совершенно здоровых людей, которые не подозревают о наличии проблемы. Ключевым фактором, способствующим возникновению острого приступа глаукомы, является резкое и значительное повышение внутриглазного давления, достигающее 50-80 миллиметров ртутного столба.

К основным провоцирующим факторам относятся:

нервное напряжение;
сильные стрессы;
переохлаждение или перегрев;
длительное нахождение в темном помещении;
продолжительная работа с наклоненной головой;
использование мидриатиков для расширения зрачка;
однократное употребление большого объема жидкости.

Блокировка угла передней камеры чаще всего наблюдается у людей с крупным хрусталиком, тонкой роговицей, массивным цилиарным телом, небольшими размерами глазного яблока и малой глубиной передней камеры. Эти анатомические особенности чаще встречаются у гиперметропов. Также важным фактором в развитии заболевания является возрастное утолщение хрусталика.

Читайте также:

Анаприлин или амлодипин что лучше

Симптомы

Когда глаукома развивается постепенно, человек отмечает снижение бокового зрения, небольшое затуманивание перед глазами, невозможность смотреть на яркие источники света, периодические головные боли в области лба. При осмотре врач может заметить, что роговая оболочка стала менее прозрачной.

Острый приступ может развиться за несколько минут. Возникают такие симптомы:

резкая боль в одном или обоих глазах, отдающая в голову. Болезненные ощущения объясняются пережатием нервных окончаний радужной оболочки;
веки и конъюнктива заметно отекают;
зрение стремительно падает, человек видит хуже, чем видел полчаса назад;
кожа вокруг глаз краснеет и становится особенно чувствительной;
зрачок расширяется и не реагирует на свет.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы: как распознать и помочь?

Возможные осложнения

Острый приступ глаукомы представляет собой серьезное состояние, способное спровоцировать множество патологий в организме. Однако самым серьезным последствием этого заболевания является слепота, которая, к сожалению, является необратимой.

Как диагностировать?

При подозрении на приступ, необходимо срочно посетить отделение офтальмологии ближайшей больницы. Если есть возможность, посетите специализированную клинику. Поскольку при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, потребуется срочное хирургическое вмешательство.

Первым делом доктор проводит замер внутриглазного давления, анализирует жалобы пациента и состояние органа зрения. У некоторых людей патология сопровождается нетипичными признаками. Особо это относится к обладателям темного кожного покрова. У них приступ проявляется незначительной болью, давление практически не повышается, но острота зрения стремительно падает.

В обязательном порядке назначают биомикроскопию. В процессе диагностики врач может обнаружить следующие отклонения:

Отечность роговой оболочки.
Помутнение.
Увеличение овала зрачка.
Уплотнение стромы.
Появление эпителиальных пузырей в роговице.
Уменьшение размера передней камеры.
Отсутствие реакции на свет.
Повышение внутриглазного давления.

Поставить точный диагноз поможет гониоскопия обоих глаз. Обследование даёт возможность обнаружить скрытую блокаду передней камеры ока.

Неотложная помощь

При возникновении симптомов заболевания человеку следует сохранять спокойствие, вызвать скорую помощь, занять горизонтальное положение и терпеливо ожидать прибытия медиков. Важно помнить, что своевременный вызов медицинских специалистов может помочь сохранить зрение.

Паника и неосознанное закапывание любых препаратов в глаза строго не рекомендуется. Пока ожидается скорая, можно сделать горячую ножную ванночку – это поможет снизить приток крови к голове и немного улучшить общее состояние.

Читайте также:

Осложнения после шунтирования сердца

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы включает внутривенное введение 500 мг Диакарба и пероральный прием такой же дозы этого препарата. До транспортировки в медицинское учреждение каждые 10 минут в течение часа в пораженный глаз закапывают 1% раствор Пилокарпина. При сильных болях можно ввести внутримышечно 2 мл 50% Анальгина и 30 мг Кеторола. Пациента следует перевозить в горизонтальном положении.

Лечение

После купирования острого приступа важно продолжать поддерживать давление в норме. Нужно улучшить местное кровообращение и ускорить обмен веществ в тканях глаз. Для лечения используют глазные капли, которые по своему назначению можно разделить на несколько групп:

Средства, налаживающие отток внутриглазной влаги. Это «Траватан», «Ксалатан», «Пилокапин». Капли сужают зрачок и уменьшают толщину радужной оболочки, увеличивают увеосклеральный отток влаги через трабекулярную сеть и увеосклеральные пути.
Средства, которые уменьшают выработку влаги. Это «Бетоксолол», «Проксодолол». Действие капель начинается через 15-30 минут после их использования. Диаметр зрачка остается в норме.
Комбинированные препараты, в которых в-адреноблокаторы сочетаются с холиномиметиками. Это «Фотил форте», «Ксалаком», «Проксофелин». Они вызывают сокращение цилиарной мышцы и мышцы радужки, в результате чего расширяется угол передней камеры глаза.

Если в течение суток внутриглазное давление не достигло приемлемых значений, врачи могут принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Самым распространенным методом является лазерная иридэктомия. С помощью лучей лазера врач делает на радужной оболочке несколько насечек. В результате восстанавливается свободная циркуляция внутриглазной жидкости.

Хирургическое вмешательство проводится с применением местной анестезии, реабилитационный период занимает до 2 недель. В течение этого времени нужно избегать интенсивных физических нагрузок и соблюдать диету. Важно знать, что операция не является панацеей в лечении глаукомы. Период ремиссии длится от 1 года до 5 лет, после чего угроза возникновения острого приступа глаукомы снова возрастает. Поэтому нужно проходить регулярные осмотры у врача.

Медикаментозным способом

Лечение острого приступа глаукомы с использованием медикаментов включает следующие аспекты:

Глазные капли, которые способствуют сужению зрачка (миотики). Эти препараты помогают восстановить функционирование дренажной системы глаза. В случае острого приступа применяются мощные миотики. В течение первого часа капли вводятся каждые десять-пятнадцать минут, после чего частота применения снижается. На более поздних стадиях лечения капли используются в зависимости от темпа снижения внутриглазного давления (от трех до шести раз в день).
Лекарства, которые помогают уменьшить внутриглазное давление. Они замедляют образование водянистой жидкости и немного увеличивают её отток.
Обезболивающие средства, которые вводятся в виде инъекций для снятия болевого синдрома.
Седативные и диуретические препараты.

В качестве дополнительных методов терапии могут быть рекомендованы солевые слабительные и горячие ванночки для ног.

Хирургически

Если приступ не удалось устранить в течение дня, то без оперативного вмешательства не обойтись. В зависимости от состояния пациента и особенностей протекания патологии используют обычные или лазерные процедуры.

Второй вариант применяют для устранения блоков внутри зрительного аппарата, которые препятствуют нормальной циркуляции влаги. Для купирования приступа и исключение рецидива аномалии лазерную иридэктомию осуществляют на обоих глазах. В процессе операции доктор создает микроскопические отверстия в периферическом отделе радужки.

Читайте также:

Перинеум что это

После хирургического вмешательства внутриглазное давление стабилизируется и открывается угол передней камеры. Операция с применением лазера происходит при местном наркозе.

В некоторых ситуациях нормализовать ВГД возможно только с помощью проникающего вмешательства. Если не удается снять приступ иными способами в течение двадцати четырех часов, то врачи назначают базальную иридэктомию.

Суть операции заключается в устранении зрачкового блока с помощью формирования нового пути для оттока внутриглазной жидкости из задней камеры ока в переднюю. В итоге показатель ВГД приходит в норму.

Профилактика

Основным аспектом профилактики глаукомы является регулярное посещение офтальмолога для осмотра глазного дна и измерения внутриглазного давления. Это позволит выявить возможные нарушения до появления первых заметных симптомов.

Особенно важно это для людей, у которых в семье были случаи глаукомы. Они находятся в группе риска и должны внимательно следить за состоянием своих глаз, избегая чрезмерных нагрузок.

Регулярные визиты к врачу необходимы также тем, кто занимается тяжелыми видами спорта, например, штангистам, а также музыкантам, играющим на духовых инструментах.

Кроме того, следует придерживаться общих рекомендаций, чтобы минимизировать риск возникновения проблем с глазами. В настоящее время заболевания глаз становятся все более распространенными среди молодежи, что связано с активным использованием компьютерных технологий. Молодые люди часто увлекаются компьютерными играми и социальными сетями, забывая о необходимости делать перерывы. Также не всегда рабочее место за компьютером оборудовано должным образом.

Хотя глаукома чаще всего диагностируется после 40 лет, случаи повышенного внутриглазного давления становятся все более частыми среди молодежи. Работа на ярком солнце с наклоном вниз может спровоцировать острый приступ глаукомы, поэтому такие ситуации следует избегать. Курение также крайне вредно для здоровья глаз, и от него лучше отказаться.

Если произошел приступ глаукомы, не стоит тратить время на самостоятельные действия, так как они, как правило, неэффективны. Необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи. От их оперативного вмешательства зависит дальнейшее состояние пациента.

Заключение

Резкое и внезапное увеличение ВГД является основной причиной развития острого приступа глаукомы. Подобная патология очень опасна и требует экстренной медицинской помощи. Аномалия нарушает циркуляции крови в зрительном аппарате и при отсутствии грамотной терапии приводит к необратимой слепоте.

Читайте также:

Половая жизнь после инфаркта

Почему возникает, как проявляется и купируется приступ глаукомы?

Обычно клинические проявления острого приступа четко выражены, и диагностика не представляет сложности. В таких ситуациях крайне важно оперативно предоставить пострадавшему необходимую помощь. Основная задача лечебных процедур заключается в нормализации внутриглазного давления.

Предвестники приступа глаукомы

Приступ глаукомы не возникает просто так, на ровном месте. Перед приступом у больного могут возникнуть такие симптомы:

У больного внезапно начинает всё расплываться перед глазами, появляется видимость тумана.
Вокруг яркого света больной начинает видеть радужные круги.
У больного возникает дискомфорт в глазах. Появляется ощущение, будто глаза стали больше обычного.
При надавливании на закрытые веки возникает ноющая боль.

Эти симптомы могут возникнуть задолго до приступа и периодически повторяться. Но иногда приступ возникает сразу после резкого повышения давления внутри глаз.

Как развивается болезнь?

В результате увеличения внутриглазного давления радужка смещается вперед, что приводит к значительному сужению угла передней камеры. Это нарушает отток внутриглазной жидкости, что усугубляет состояние пациента. Симптомы проявляются очень быстро и не исчезают без медицинского вмешательства.

Во время приступа страдают практически все структуры глазного яблока. Если не оказать своевременную медицинскую помощь, такая форма глаукомы может вызвать необратимые изменения в сетчатке и/или зрительном нерве. Это может привести к полной утрате зрения, которую невозможно восстановить.

Диагностика

Самым главным диагностическим мероприятием при глаукоме остается измерение уровня внутриглазного давления. Таким образом можно оценить степень давления внутриглазной влаги на внутренние оболочки глаза. Врач может измерить его ручным методом, с помощью пальпации, или использовать другие контактные методы, например, метод Маклакова или Шиотца. Они заключаются в надавливании груза на роговую оболочку.

Также существуют бесконтактные методы. Специальный тонометр подает на роговицу направленный поток воздуха. Специалист оценивает степень ее деформации. По рекомендации врача в продаже можно найти тонометры для измерения давления в домашних условиях. Они помогают больным держать под контролем свое состояние.

Второе важное исследование – прямая офтальмоскопия. С её помощью можно оценить состояние диска зрительного нерва. Офтальмоскопия проводится с помощью электрического ручного или зеркального офтальмоскопа.

Как распознать и что делать при остром приступе глаукомы

Острый приступ характерен для закрытоугольной глаукомы. Очень часто приступ глаукомы принимают за гипертонический криз, лечение которого только усугубляет состояние. Причиной приступа является сдвиг хрусталика и радужной оболочки вперед, что провоцирует нарушение оттока жидкости и повышение внутриглазного давления. Острый приступ глаукомы блокирует отток внутриглазной жидкости. Подобное состояние является неотложным, оно может привести к полной слепоте.

Разновидности глаукомы

Более 90% случаев глаукомы относится к открытоугольной форме этого заболевания. Она проявляется нарушением дренажа в глазу, но без полного его блокирования. В результате этого давление в глазу постепенно увеличивается, и симптомы могут отсутствовать. Открытоугольная глаукома развивается незаметно, и для нее не характерны резкие приступы.

Опасность открытоугольной глаукомы заключается в том, что сужение полей зрения происходит медленно на протяжении нескольких лет. Это может привести к тому, что человек не замечает ухудшение зрения и ослепление одного глаза происходит неожиданно.

Некоторые пациенты могут отмечать появление радужных кругов вокруг источников света, затуманивание зрения, дискомфорт и быструю усталость глаз. Эти симптомы связаны с ослаблением аккомодации, то есть с трудностями в различении и четком восприятии объектов на разных расстояниях.

Закрытоугольная глаукома, в свою очередь, возникает из-за блокировки доступа к дренажной системе глаза, что приводит к накоплению внутриглазной жидкости. Ухудшение зрения происходит, когда угол передней камеры перекрывается радужной оболочкой. Это состояние вызывает повышение давления и может привести к острому приступу глаукомы.

Специфика острого приступа глаукомы

Острый приступ глаукомы характеризуется внезапным повышением внутриглазного давления до 50 мм. рт. ст. и выше. Конкретные причины приступа глаукомы до конца не изучены. Часто он является результатом волнений и переживаний. Причиной острого повышения давления может стать известие о болезни или гибели близкого человека, банкротство, ссора и прочие сильные эмоции.

Также приступ могут спровоцировать некоторые лекарства. Воздействие атропина и аналогов способно вызвать повышение давления в глазу. Пожилым людям вводить подобные средства можно только после измерения давления.

Здоровый глаз может быть подвержен приступу без явной причины. Обычно он начинается резко, ночью или утром. Чаще всего от глаукомы страдают пожилые люди, реже состояние диагностируют у пациентов в возрасте до 50 лет.

Риск возникновения острого приступа глаукомы повышается после 60-70 лет, хотя и в любом другом возрасте его могут диагностировать. У младенцев приступы встречаются с частотой в 1 раз на 10000 детей. В период с 40 до 50 лет состояние диагностируют у 0,1% людей. После 60-70 острый приступ глаукомы возникает у 1,5-2% населения.

Острый приступ глаукомы является одной из главных причин слепоты. Без грамотной и своевременной терапии ее нельзя избежать. Из всех слепых людей в мире 13,5% потеряли зрение именно вследствие острого приступа глаукомы, а это 5 миллионов человек.

Причины острой глаукомы

В нормальном состоянии давление в глазу колеблется в пределах 18-22 мм рт. ст. Это достигается благодаря сбалансированному притоку и оттоку жидкости. Глаукома представляет собой группу заболеваний, которые характеризуются постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления. Превышение допустимого уровня может привести к ухудшению зрения, снижению его четкости и повреждению зрительного нерва.

Глаукома сопровождается нарушением циркуляции внутриглазной жидкости. В результате этого происходит накопление жидкости и увеличение давления внутри глаза. При повышении давления нарушается кровоснабжение, что приводит к повреждениям различных структур глаза из-за повышенной нагрузки на них.

Эти изменения оказывают негативное воздействие на зрительный нерв, что ограничивает его связь с мозгом. В результате этого нарушается зрительная функция, страдает периферическое зрение, и область видимости становится ограниченной.

Как распознать острое повышение внутриглазного давления

Есть несколько признаков будущего наступления приступа глаукомы. Так при затуманивании зрения и появлении радужных кружков вокруг источника света нужно срочно обратиться к офтальмологу. Это тот случай, когда можно вызывать скорую помощь.

Данные симптомы характерны для быстрого повышения давления в глазу, при котором нарушаются обменные процессы в роговой оболочке. Вмешательство в метаболизм приводит к помутнению роговицы, которое проявляется затуманиванием и радужными кружками.

Отличить патологию от обычного сияния источника света можно так: перед острым приступом человек видит вокруг него радужный ореол, который видят здоровые люди вокруг света при туманной и пасмурной погоде.

Оценить различия сложно, если ранее у пациента не было приступов глаукомы. Чаще всего глаукома ограничивается этими признаками, без развития острого приступа. При повышенном риске нужно постоянно наблюдаться у врача и обращаться за помощью при первых симптомах. Бывает, что острый приступ глаукомы не подает сигналов и развивается неожиданно.

Симптомы приступа

Острое состояние начинается с резкой боли в одном из глаз. Часто дискомфорт ощущается не только в глазу, но и охватывает половину головы с той же стороны – височную область, лоб и лицо. Это может напоминать острое воспаление лицевого нерва. Однако, помимо этого, наблюдаются и другие симптомы:

Зрение резко ухудшается. Во время сильных приступов человек может видеть лишь тусклый свет.
У пациента возникает сильная тошнота и головокружение, возможна рвота. Это связано с давлением на нерв, которое передается в мозг.
Температура может резко повыситься.
При интенсивной боли возможно потеря сознания.

Все перечисленные симптомы указывают на наличие заболевания, но не являются однозначными признаками приступа глаукомы, так как могут встречаться и при других патологиях. Поэтому важно провести осмотр глаз пациента.

При приступе глаукомы глаз становится красным и отечным. Роговица теряет свою прозрачность и форму, а чувствительность снижается. Зрачок расширяется, что заметно по сравнению со здоровым глазом.

Кроме того, в пораженном глазу наблюдается повышение давления. Это можно легко определить, прощупав глазные яблоки под закрытым веком. Больной глаз будет значительно тверже и плотнее, чем здоровый. Если заболевание затрагивает оба глаза, можно сравнить плотность с глазом другого человека.

При появлении таких симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь или доставить пациента в медицинское учреждение.

Существуют случаи, когда острый приступ глаукомы может привести к полной слепоте. В лучшем случае заболевание переходит в хроническую форму после приступа.

Часто глаукому путают с катарактой, что может быть опасно. При катаракте пациенту не назначают лечение, а предлагают дождаться полной потери зрения, после чего можно провести операцию. В случае глаукомы слепота не поддается лечению.

Возможные жалобы при остром приступе глаукомы

озноб;
повышенная температура тела;
замедление пульса;
симптомы дисфункции сердечно-сосудистой системы.

Рвота и признаки сердечно-сосудистого расстройства нередко являются причинами неправильной постановки диагноза. Пациентов с острым приступом глаукомы ошибочно отправляют к терапевту, неврологу или даже инфекционисту. Неверными диагнозами могут стать отравление, кровоизлияние в мозг, инфекционный гепатит и прочее.

Это странно, ведь признаки деформации глаза при глаукоме очевидны и могут быть дифференцированы даже средним медицинским работником.

Признаки острой глаукомы со стороны глаза

уплотнение глазного яблока (при пальпации глаз ощущается очень твердым, почти как камень);
выраженное покраснение;
затуманивание зрения;
резкое ухудшение зрительных функций;
полная слепота;
расширение зрачков;
отек роговицы;
уменьшение глубины передней камеры;
отсутствие реакции на световые стимулы;
изменение цвета зрачка (он становится не черным, а зеленоватым).

Для выявления основного симптома – уплотнения глаза – можно провести ощупывание как больного, так и здорового глаза. В случае двусторонней глаукомы рекомендуется пригласить для сравнения здорового человека.

Как диагностировать острый приступ глаукомы

При подозрении на приступ пациента нужно отправить в офтальмологическое (глазное) отделение больницы. Лучше всего отправиться в специализированную клинику, так как при безрезультативности медикаментозной терапии требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Сначала врач должен измерить внутриглазное давление, оценить состояние глаза, проанализировать жалобы пациента. По результатам этих исследований пациента направляют в офтальмологическое отделение в срочном порядке.

Стоит знать, что у некоторых пациентов возможно нетипичное проявление (особенно у темнокожих людей). Приступ сопровождается незначительной болью, давление не сильно превышает порог толерантности, но зрение все равно ухудшается.

Биомикроскопия при приступе показывает такие дефекты:

отек роговицы;
уплотнение стромы (прозрачная основа роговицы);
буллезная кератопатия (эпителиальные пузыри в роговице);
уменьшение передней камеры;
помутнение;
клеточные включения;
расширение овала зрачка;
отсутствие реакций;
повышение давления до 50-100 мм. рт. ст.

Гониоскопия показана после снятия отечности роговицы. Процедуру можно провести при гипотензивной терапии (глицерол, гипертоническая солевая мазь). Точно определить диагноз позволяет гониоскопия парного глаза. Обследование дает возможность выявить скрытую блокаду передней камеры глаза.

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы

Острый приступ глаукомы проявляется резким изменением давления в глазах. В результате накопившихся проблем хрусталик смещается вперед, что тянет за собой радужную оболочку. Это приводит к замедлению циркуляции внутриглазной жидкости, а в некоторых случаях — к полному прекращению оттока водянистой влаги.

Всего один такой скачок давления может стать причиной полной потери зрения, поэтому пациентам с признаками острого приступа глаукомы необходима неотложная медицинская помощь. Быстрое вмешательство для нормализации внутриглазного давления может спасти зрение и предотвратить возникновение серьезных осложнений.

Принцип купирования острого приступа глаукомы

Пилокарпин 1-2%. Закапывать нужно четыре раза в течение часа. Следующие два часа нужно закапывать каждые 30 минут. Затем 3 раза через каждый час. Терапию продолжают еще какое-то время по 6 раз в сутки.
Диакарб в таблетках применяют по 0,25-0,5 г дважды в сутки.
Раствор тимолола 0,5% капать по капле дважды в день.
Раствор маннитола 15% внутривенно (капельное введение по полчаса). Рассчитывать 10 мл на 10 кг веса.
Фуросемид внутривенно или внутримышечно по 20 мг в день.

Препараты от боли и рвоты назначаются по симптомам. При неэффективности данной терапии рекомендуется начать введение литической смеси в течение четырех часов. Это однократная процедура.

Состав литической смеси:

1 мл раствор хлорпромазина 2,5% внутримышечно;
1 мл димедрола 2% внутримышечно;
1 мл тримеперидина 2% внутримышечно.

После введения препаратов нужно оставаться в лежачем положении 3 часа. Если приступ продолжается сутки без медикаментозной терапии, необходимо хирургическое вмешательство.

Спустя двое суток рекомендована лазерная иридэктомия (удаление частей радужной оболочки). Операцию проводят амбулаторно при местной анестезии.

Лазерная иридэктомия позволяет восстановить связь между камерами глаза. Для купирования приступа рекомендована лазерная иридотомия (эффективность составляет 75%). При неэффективности требуется трабекулэктомия (создание пути оттока жидкости из передней камеры под конъюнктиву).

Причины, симптомы и особенности лечения острого приступа глаукомы

Внутри глазного яблока существует определённое давление, которое формируется за счёт внутриглазной жидкости. При различных заболеваниях это давление может увеличиваться, и если не предпринять меры, это может привести к глаукоме. Однако в некоторых случаях данное заболевание может проявиться неожиданно. Острый приступ глаукомы характеризуется интенсивной болью и нуждается в срочной медицинской помощи.

Что такое глаукома

Глаукома в ряде случаев развивается бессимптомно. Периферийное зрение постепенно ухудшается, процесс неизменно сопровождается повышением внутриглазного давления. Если больной не обратится к врачу, заболевание достигнет 4 стадии, на которой происходит необратимое поражение зрительного нерва.

В то же время существует опасность развития острого приступа глаукомы, когда давление нарастает стремительно. Такое состояние характерно для закрытоугольной формы глаукомы, когда отток внутриглазной жидкости нарушается из-за того, что радужная оболочка частично перекрывает угол передней камеры глаза. В результате происходит нарушение кровообращения внутри глазного яблока. Статистически, острому приступу наиболее подвержены люди после 40 лет.

Неотложная помощь при остром приступе

При госпитализации пациента с острым приступом глаукомы главной задачей врачей является быстрое облегчение состояния. Для этого применяются следующие методы:

В глаза вводят раствор пилокарпина. Это средство активно используется в офтальмологии. Пилокарпин стимулирует периферические М-холинорецепторы, что приводит к сужению зрачка и снижению внутриглазного давления. В некоторых случаях пилокарпин комбинируется с армином.
Больному назначают диакарб – эффективное мочегонное средство, которое способствует уменьшению выработки внутриглазной жидкости.
При сильной боли рекомендуется использование обезболивающих препаратов.

Указанные препараты имеют множество противопоказаний, включая ранние сроки беременности, острую почечную или печеночную недостаточность, а также ацидоз. Поэтому их назначение возможно только после тщательного обследования пациента медицинскими специалистами.

Принцип купирования

Иногда приступы глаукомы проходят с такой болью, что человек не может её терпеть, мечется и сильно страдает, может даже потерять сознание. Тошнота и рвота в этом случае непременно будут присутствовать.

Поэтому снять боль таблетками очень сложно. Можно попытаться дать выпить 2 таблетки Фонурита или Диакарба, но неизвестно, успеют ли они подействовать или больного снова вырвет.

Надёжнее ввести пациенту подкожно Промедол или другой анальгетик, а в глаза закапать растворы Пилокарпина, Армина и Фосфакола.

Важно, чтобы пациенту был поставлен правильный диагноз. Тошнота и рвота часто наводят на ложные мысли, связанные с инфекционным поражением. Нередки случаи, когда люди с острым приступом глаукомы попадают в инфекционное отделение и там им проводят неправильное лечение.

Это очень опасно, потому что теряется время. Пока медики разберутся, больной может ослепнуть.

Также важно дифференцировать глаукому от других глазных заболеваний, у которых бывают похожие симптомы.

После оказания помощи больному назначается постельный режим. В норме приступ должен быть снят в течение 12–24 часов. Если за это время улучшения не наступило, пациента везут в операционную.

Что делать при остром приступе глаукомы? Первая неотложная помощь и лечение

Острый приступ глаукомы представляет собой состояние, при котором у человека внезапно и значительно увеличивается внутриглазное давление. Это сопровождается множеством неприятных и выраженных симптомов. Пациент, столкнувшийся с острым приступом глаукомы, требует срочной медицинской помощи, так как существует серьезный риск утраты зрения.

Причины возникновения

Вот по каким причинам давление может повыситься в кратчайшие сроки:

полученные травмы глаза: ранения различной степени тяжести, термические или химические ожоги;
вегетососудистая дистония;
анатомические дефекты строения глаза;
хронические воспалительные или инфекционные глазные заболевания;
перенапряжение глаз при миопии высокой степени;
нарушения центрального или периферического кровообращения.

В группе риска находятся люди, страдающие сахарным диабетом или нарушениями в работе щитовидной железы. Немалое значение имеет фактор наследственности. Если кто-то из близких родственников сталкивался с глаукомой, шансы на возникновение острого приступа повышаются. Также острому приступу подвержены женщины в период менопаузы, у которых климакс протекает тяжело.

Профилактика глаукомы

Для предотвращения острого приступа глаукомы важно внимательно следить за своим состоянием. Если диагноз глаукома уже установлен и пациент осведомлён о своей предрасположенности к повышению внутриглазного давления, ему следует строго придерживаться назначенного лечебного плана. Рекомендуется всегда иметь при себе глазные капли, чтобы при ухудшении состояния можно было быстро облегчить неприятные симптомы.

Кроме того, стоит соблюдать несколько простых рекомендаций для сохранения зрения:

в солнечные дни носите качественные темные очки;
избегайте чтения и выполнения мелкой работы при недостаточном освещении;
увеличьте потребление продуктов, богатых витамином А (ретинолом);
при длительной работе за компьютером делайте перерывы на зрительную гимнастику каждые 60 минут;
регулярно посещайте офтальмолога для контроля за состоянием заболевания и выявления возможной отрицательной динамики.

Внутриглазное давление

Измерение напряжения внутри глаз – первый шаг при подозрении на глаукому. Важно точно определить состояние, поскольку закрытоугольную глаукому легко спутать с гипертоническим кризом. Попытка оказать первую помощь в соответствии с нормами для гипертонического криза многократно увеличит вероятность необратимой потери зрения.

Нормальное внутриглазное давление не превышает 22-24 мм ртутного столба. Значения в диапазоне от 18 до 22 мм остаются неизменными благодаря движению приходящей и уходящей водянистой влаги. Эта жидкость, напоминающая по составу кровь, практически не содержит белка. Зато она питает наружные области глаза и поддерживает уровень напряжения, необходимый для острого зрения.

При внезапном приступе равномерное движение жидкости прекращается. Нетренированный глаз сталкивается с нагрузкой, превышающей допустимые пределы в 3-4 раза. Клетки зрительного нерва деформируются, информация с наружной стороны глаза больше не поступает. Область зрения становится меньше, и восстановить её уже не получится.

Почему поднимается давление в глазу

Острый приступ глаукомы представляет собой серьезную угрозу из-за своей внезапности. В течение всего одной минуты давление в здоровом глазу может резко возрасти с 22 до 60-80 мм рт. ст. или даже выше. Только своевременная первая помощь при остром приступе глаукомы может обеспечить сохранение зрения при неожиданном ухудшении состояния.

Спонтанный характер этого скачка делает затруднительным определение его причин. К числу возможных факторов, способствующих этому, можно отнести:

использование медикаментов, которые временно повышают светочувствительность (например, атропин и подобные препараты);
неожиданные эмоциональные потрясения (например, известие о смерти близкого человека или финансовые потери);
перенапряжение после длительной работы глазами.

Наибольший риск возникновения острого приступа глаукомы наблюдается у людей старше 60 лет, особенно если подобные эпизоды уже имели место в прошлом. В среднем один из ста пожилых людей сталкивается с резким повышением внутриглазного давления. Вероятность возникновения проблемы возрастает у темнокожих пациентов: представители негроидной расы в целом более подвержены закрытоугольной глаукоме.

Зрачок

Иногда измерить напряжение в глазу невозможно (нет условий, оборудования и т. д.), и непонятно, действительно ли у пациента глаукома. Без дополнительной информации невозможно определиться с направлением первой помощи. В этом случае основным методом диагностики становится визуальный осмотр больного глаза. Обратите внимание на следующие изменения:

Помутнение зрачка, хрусталика, радужки. Эффект напыления возникает из-за смещения элементов глазного яблока относительно друг друга. Свет преломляется иначе, из-за чего центр внешней стороны глаза выглядит затянутым белесой пеленой. Форма и область помутнения различаются, в зависимости от того, как протекает острый приступ глаукомы.
Затвердевание стромы. Больной глаз становится заметно плотнее здорового. При прощупывании прозрачный слой роговицы на здоровом глазу ощущается упругим и пружинистым; на больном глазу – твердым, неподатливым. При подозрении острого приступа на обоих глазах для сравнения пальпируется собственное глазное яблоко.
Нет реакции на свет. В нормальном состоянии черное отверстие в центре глаза отвечает за интенсивность забора света. Уменьшение степени освещенности приводит к постепенному расширению; в ответ на сплошной поток света он резко сужается. Закройте больной глаз лопаточкой или рукой для адаптации к темноте, затем проверьте на свет. Отсутствие реакции свидетельствует о блокировании движения жидкости в глазу.
Светобоязнь. Возникает ввиду временной неспособности глаза реагировать на потоковый свет. Пациент избегает смотреть на свет; жалуется на боли при осмотре, закрывает глаза в помещениях с ярким освещением.
Покраснение белков глаз. Общий симптом, нередко приводящий к ложной диагностике. Скачок внутриглазного давления перегружает сосуды; капилляры лопаются и наружный слой глаза окрашивается в розовый или красный.
Расширенный овал. Помогает отличить острый приступ глаукомы от обострений других глазных заболеваний. Возросшее внутриглазное напряжение приводит к растяжению светозаборного отверстия, как будто глаз всё время находится в темноте и пытается вобрать больше света.
Смена цвета. Черный цвет отверстия, забирающего свет, сменяется мутным серо-зеленым. Цвет может сохраняться не на всей поверхности. Наиболее ярко эффект выражен в центральной части.

Несмотря на необычный вид, опасности зрачок при резком приступе глаукомы не подвергается. Первой помощи достаточно для восстановления его нормальных характеристик. Фатальные изменения происходят в зрительном нерве: отмирающие клетки уже не удастся восстановить.

Другие жалобы

Острый приступ глаукомы проявляется характерными ощущениями и нарушениями зрения. Пациенты, которые вовремя обращаются за медицинской помощью, имеют значительно больше шансов сохранить периферийное зрение и способность видеть. Эффективность первой помощи возрастает, если больной сможет точно описать свои ощущения.

Для диагностики острого приступа и оказания первой помощи важны следующие симптомы:

Затуманивание зрения. Перед глазами возникает ощущение, будто они покрыты мутной пеленой; острота зрения резко снижается, особенно по краям. Это состояние сопровождается замутнением, которое можно выявить при визуальном осмотре. Попытки прищуриться не помогают улучшить фокусировку; вместе с ухудшением остроты зрения также снижается цветочувствительность. Так проявляется острая глакома в первые часы.
Радужные круги вокруг источников света. Это один из основных признаков, указывающих на повышенное содержание водянистой влаги в глазу. В нормальных условиях радужная окантовка появляется на свету только в дождливую погоду, когда свет преломляется в среде, насыщенной каплями влаги. При внезапном приступе постоянный уровень влаги в глазу создает оптические искажения. Меры первой помощи помогают устранить влагу, и радужное свечение исчезает.
Боль в голове и глазах. Изменения внутриглазного давления могут вызывать сильные головные боли, напоминающие мигрени. Часто (но не всегда) это сопровождается резкой, глубокой болью в глазу. Обезболивающие средства оказываются неэффективными; исключение составляют спазмолитики и препараты, снижающие давление.
Тошнота и рвота. Эти симптомы не являются обязательными, но могут возникать как сопутствующие при головной и глазной боли. Они провоцируются сильными болевыми приступами и исчезают после устранения боли в глазу. Для диагностики важно, чтобы они не были связаны с пищеварительными проблемами: рвота возникает из-за интенсивного болевого синдрома, причиной которого является глаукома.

Даже опытные специалисты по первой помощи могут столкнуться с трудностями при определении характера глазной болезни. Стандартные симптомы глаукомы могут пересекаться с проявлениями множества других заболеваний. Для точной диагностики необходимо сочетание данных, полученных от пациента, результатов визуального осмотра и информации о том, были ли у пациента ранее случаи острого приступа глаукомы.

Субъективные симптомы острого приступа глаукомы

Наибольшие затруднения возникают при определении острой глаукомы у темнокожих пациентов. Жалобы ограничиваются ухудшением зрения, при этом боль не превышает терпимых пределов. Определить истинный острый приступ помогут дополнительные признаки:

Высокая температура. Статистика показывает, что при глаукоме температура повышается в 7 из 10 случаев. Как самостоятельный признак, он не указывает на конкретное заболевание и его причины, но в связке с остальными позволит поставить диагноз.
Медленное сердцебиение. Учащенный пульс указывает на то, что предполагаемая глаукома имеет другую, пока еще не определенную природу. При скачке давления в глазах нагрузка в теле перераспределяется, и пульс замедляется.
Холодный пот, озноб. Возникает в связи с остальными изменениями в работе организма. Человека бросает в холодный пот примерно в первые 3-5 минут острого приступа.

Если диагноз все еще невозможно поставить, по возможности назначается гониоскопическое обследование.

Что включает в себя сестринский уход

Неотложная помощь при глаукоме направлена на купирование острого приступа и предотвращение дальнейшей утраты зрения. Важно правильно диагностировать заболевание как глаукому и назначить соответствующие препараты для облегчения состояния пациента.

Обязательно назначаются диуретики – медикаменты, способствующие снижению уровня жидкости в организме. Они помогают ускорить процесс регулирования количества водянистой влаги в глазу, восстанавливая здоровый баланс. В глаз закапывается препарат с гипотензивным действием: этот раствор помогает вернуть светозаборному отверстию его первоначальную форму за счет нормализации давления в глазных сосудах. При необходимости могут быть прописаны обезболивающие средства.

Снятие и купирование приступа глаукомы

Полноценная диагностика и лечение глаукомы происходят после отправки больного в офтальмологическое клиническое отделение. Задача работников первой помощи – остановить приступ до транспортировки пациента, снять основную симптоматику и болевой синдром.

Стандартный порядок действий:

Однопроцентный раствор Пилокарпина закапывается раз в 15 минут в течение часа. Затем раз в полчаса в течение двух часов, после – раз в два часа (трижды). Впоследствии до полной стабилизации препарат вводится до шести раз в день.
Назначается Диакарб в таблетированной форме, до 0,5 г на приём. Два раза в день до нейтрализации приступа.
0,5% раствор Тимолола закапывается в больной глаз. Не более одной капли, два раза в сутки.
15% раствор Маннитола вводится через капельницу в течение 30 минут. Наполнение капельницы рассчитывается по весу: 1 мл на 1 килограмм.
Один раз в сутки – внутримышечная инъекция Фуросемида (не более 20 мг).

Обезболивающие и противорвотные средства прописывают по симптомам. Приступ, продолжающийся при отсутствии реакции на консервативные методы неотложной первой помощи, считают показанием к проведению хирургической операции.

Вопрос-ответ

Какие симптомы могут указывать на острый приступ глаукомы?

При остром приступе глаукомы пациенты могут испытывать резкую боль в глазу, головную боль, тошноту и рвоту. Также может наблюдаться размытость зрения, появление радужных кругов вокруг источников света и покраснение глаза.

Каковы основные методы лечения острого приступа глаукомы?

Лечение острого приступа глаукомы обычно включает применение медикаментов для снижения внутриглазного давления, таких как бета-блокаторы и простагландины. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормального оттока жидкости из глаза.

Почему важно немедленно обращаться к врачу при подозрении на острый приступ глаукомы?

Срочное обращение к врачу критически важно, так как острый приступ глаукомы может привести к необратимой потере зрения в течение нескольких часов. Быстрая диагностика и лечение могут спасти зрение и предотвратить серьезные осложнения.

Советы

СОВЕТ №1

При возникновении симптомов острого приступа глаукомы, таких как резкая боль в глазу, головная боль, тошнота или размытое зрение, немедленно обратитесь к врачу. Быстрая медицинская помощь может предотвратить серьезные последствия для зрения.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте регулярные осмотры у офтальмолога, особенно если у вас есть предрасположенность к глаукоме. Раннее выявление и лечение могут значительно снизить риск острых приступов.

СОВЕТ №3

Изучите свои симптомы и ведите дневник, чтобы отслеживать частоту и интенсивность приступов. Это поможет вашему врачу лучше понять ваше состояние и подобрать наиболее эффективное лечение.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные факторы риска и методы их снижения, такие как контроль артериального давления, управление стрессом и соблюдение здорового образа жизни, чтобы минимизировать вероятность возникновения острых приступов глаукомы.