Осложнения после шунтирования сердца

Шунтирование сердца — сложная хирургическая процедура для восстановления кровообращения при ишемической болезни сердца. Хотя операция эффективна, она может вызвать осложнения, влияющие на качество жизни и восстановление пациента. В этой статье рассмотрим основные осложнения после шунтирования, их причины, симптомы и методы профилактики, чтобы пациенты и их близкие понимали риски и могли подготовиться к последствиям.

Коронарное шунтирование сосудов сердца: отзывы пациентов, осложнения. Реабилитация после шунтирования сосудов сердца

Существует множество сердечно-сосудистых заболеваний, каждое из которых представляет собой серьезную угрозу для здоровья. Однако наиболее распространенной и трудной в лечении является закупорка сосудов, когда холестериновые отложения блокируют кровоток. В таких ситуациях пациентам рекомендуется пройти специализированную процедуру – шунтирование коронарных артерий.

Эксперты в области кардиохирургии подчеркивают, что шунтирование сердца, несмотря на свою эффективность, может сопровождаться рядом осложнений. Наиболее распространенными из них являются инфекционные процессы, тромбообразование и нарушения ритма сердца. Важно отметить, что риск возникновения этих осложнений может зависеть от множества факторов, включая возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и качество предоперационной подготовки. Специалисты рекомендуют тщательное наблюдение за состоянием пациента в послеоперационный период, а также соблюдение всех рекомендаций врачей для минимизации возможных рисков. Кроме того, регулярные обследования и контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы могут значительно повысить шансы на успешное восстановление и улучшение качества жизни.

Про аортокоронарное шунтирование сердца понятными словами. Рассказывают кардиолог и кардиохирург

Что такое шунтирование?

Прежде всего надо разобраться, что такое шунтирование сосудов, которое часто является единственным способом восстановить их жизнедеятельность.

Заболевание связано с плохим проходом крови по сосудам, ведущим к сердцу. Нарушение кровообращения может быть как в одном, так и сразу в нескольких коронарных сосудах-артериях. Вот именно это показание и подразумевает такую операцию, как коронарное шунтирование сосудов сердца.

Ведь если даже один сосуд перекрыт, значит, наше сердце не получает нужного количества крови, а вместе с ней питательные вещества и кислород, которые насыщают сердце, а от него – и весь наш организм всем необходимым для жизнедеятельности. Нехватка всех этих составляющих может привести не только к серьезному заболеванию сердечной системы, но в некоторых случаях приводит даже к смерти.

Осложнение	Описание	Меры профилактики и лечения
Кровотечение	Может возникнуть во время или после операции из-за повреждения сосудов, нарушения свертываемости крови.	Тщательный гемостаз во время операции, контроль показателей свертываемости крови, переливание компонентов крови при необходимости.
Инфекции	Инфекции раны, пневмония, инфекции мочевыводящих путей, сепсис.	Строгое соблюдение правил асептики и антисептики, профилактическая антибиотикотерапия, ранняя активизация пациента.
Нарушения ритма сердца	Аритмии (фибрилляция предсердий, желудочковые аритмии) могут быть вызваны травмой миокарда, электролитными нарушениями.	Коррекция электролитных нарушений, антиаритмические препараты, при необходимости – кардиоверсия.
Инфаркт миокарда	Может развиться из-за тромбоза шунта, спазма коронарных артерий, недостаточной защиты миокарда во время операции.	Адекватная защита миокарда во время операции, антитромботическая терапия, контроль артериального давления.
Инсульт	Возникает из-за эмболии (сгусток крови, атеросклеротическая бляшка) в сосуды головного мозга.	Контроль артериального давления, антикоагулянтная терапия, тщательный контроль состояния сонных артерий.
Почечная недостаточность	Может быть вызвана снижением перфузии почек, воздействием контрастных веществ, медикаментов.	Поддержание адекватного артериального давления, контроль водного баланса, избегание нефротоксичных препаратов.
Дыхательная недостаточность	Пневмония, ателектазы, плевральный выпот, повреждение легких.	Ранняя активизация, дыхательная гимнастика, адекватная вентиляция легких, дренирование плевральной полости при необходимости.
Сердечная недостаточность	Может развиться из-за снижения сократительной способности миокарда, неадекватной реваскуляризации.	Оптимизация медикаментозной терапии, контроль водного баланса, при необходимости – инотропная поддержка.
Тромбоэмболия легочной артерии	Образование тромбов в венах нижних конечностей с последующей миграцией в легочную артерию.	Ранняя активизация, компрессионный трикотаж, антикоагулянтная терапия.
Психологические осложнения	Депрессия, тревожность, посттравматический стрессовый синдром.	Психологическая поддержка, консультации психолога/психотерапевта, при необходимости – медикаментозная терапия.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о возможных осложнениях после шунтирования сердца:

1. Инфекции и воспаления: После операции по шунтированию сердца существует риск развития инфекций, особенно в области разрезов или в местах, где были установлены катетеры. В некоторых случаях может развиться инфекция грудной клетки или перикардита (воспаление оболочки сердца).

2. Тромбообразование: После шунтирования может возникнуть риск образования тромбов в шунтах или коронарных артериях. Это может привести к повторным сердечным приступам или другим серьезным сердечно-сосудистым осложнениям. Поэтому пациентам часто назначают антикоагулянты для снижения этого риска.

3. Нарушения ритма сердца: Операция может спровоцировать развитие аритмий, таких как фибрилляция предсердий. Это связано с изменениями в электрической активности сердца после вмешательства. Аритмии могут потребовать дополнительного лечения, включая медикаменты или даже установку кардиостимулятора.

Эти факты подчеркивают важность тщательного наблюдения за состоянием пациента после шунтирования сердца и необходимости соблюдения рекомендаций врачей для минимизации рисков.

Вопросы врачу. Аорто-коронарное шунтирование

Хирургическое вмешательство, или шунтирование

Если у человека наблюдаются нарушения в работе сердца и имеются признаки закупорки кровеносных сосудов, врач может рекомендовать медикаментозное лечение. Однако, если оно оказывается неэффективным, может быть предложена операция по шунтированию коронарных сосудов. Процесс выполнения этой операции включает несколько этапов:

1. Сначала пациенту вводят анестезию, после чего на груди делается разрез длиной до 25 см. Во время хирургического вмешательства пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, который обеспечивает кровоснабжение тканей организма, пока сердце не функционирует. В современных медицинских практиках существуют более продвинутые методы, позволяющие проводить шунтирование без подключения к аппарату искусственного кровообращения. Эти техники применяются в случаях, когда у пациента имеются противопоказания к традиционному подходу. Проще говоря, в таких ситуациях сердце продолжает самостоятельно обеспечивать организм кровью.

2. На следующем этапе операции создается обходной путь для кровотока, при этом заблокированный участок сосудов изолируется. Для этого обычно используют артерию, взятую из ноги пациента, так как она является самой длинной в организме. Один конец артерии пришивают к коронарной артерии, а другой соединяют с отверстием, сделанным в аорте. В некоторых случаях хирурги могут использовать артерию из грудной клетки, поскольку она уже соединена с аортой, и достаточно лишь пришить ее второй конец к коронарной артерии.

Этот обходной путь и называется шунтом. Он обеспечивает правильное кровообращение в организме, создавая новый, эффективный маршрут для потока крови. Операция обычно длится около 4 часов, после чего пациента переводят в палату интенсивной терапии, где за его состоянием круглосуточно следит медицинский персонал.

Положительные моменты операции

Почему человеку, у которого есть все предпосылки к шунтированию, надо обязательно идти на операцию, и что конкретно может дать ему коронарное шунтирование сосудов сердца:

• Полностью восстанавливает поток крови в области коронарных сосудов, где была слабая проходимость.
• После хирургического вмешательства пациент возвращается к привычному образу жизни, но небольшие ограничения все-таки есть.
• Значительно снижается риск инфаркта миокарда.
• Стенокардия уходит на второй план, и приступов больше не наблюдается.

Техника ведения операции изучена уже давно и считается очень эффективной, позволяющей продлить жизнь пациенту на долгие годы, поэтому больному стоит решиться на шунтирование сосудов сердца. Отзывы пациентов только положительные, большинство из них довольны исходом операции и дальнейшим своим состоянием.

Но, как и у каждого хирургического вмешательства, у этой процедуры также есть свои минусы.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ; ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА (Марзуг И Мальцева)

Возможные осложнения при шунтировании

Любое хирургическое вмешательство несет в себе определенные риски, а операции на сердце требуют особого внимания. Какие осложнения могут возникнуть после шунтирования коронарных сосудов?

1. Кровотечения.
2. Тромбоз глубоких вен.
3. Мерцательная аритмия.
4. Инфаркт миокарда.
5. Инсульт и различные нарушения кровообращения в головном мозге.
6. Инфекции в области операционной раны.
7. Сужение шунта.
8. Возможное расхождение швов после операции.
9. Хронические болевые ощущения в области раны.
10. Келоидные рубцы после операции.

Хотя операция может быть выполнена успешно и без видимых проблем, осложнения все же могут возникнуть. Почему это происходит? Может ли это быть связано с симптомами, которые наблюдались у пациента до шунтирования? Осложнения чаще всего возникают, если перед операцией у пациента были:

• острый коронарный синдром;
• нестабильная гемодинамика;
• тяжелая форма стенокардии;
• атеросклероз сонных артерий.

Чтобы минимизировать риски, перед операцией пациент проходит комплексное обследование и необходимые процедуры. Кроме того, шунтирование можно выполнять не только с использованием собственных сосудов пациента, но и с применением специальных металлических стентов.

Противопоказания к проведению стентирования

Главное преимущество проведения стентирования заключается в том, что у данной процедуры почти отсутствуют противопоказания. Исключением может быть только отказ самого пациента.

Но некоторые противопоказания все-таки есть, и врачи учитывают всю тяжесть патологий и принимают все меры предосторожности, чтобы их влияние на ход операции было минимальным. Стентирование или шунтирование сосудов сердца противопоказано людям с почечной или дыхательной недостаточностью, с заболеваниями, которые влияют на свертываемость крови, при аллергических реакциях на препараты, содержащие йод.

В каждом из вышеуказанных случаев предварительно с пациентом проводится терапия, ее цель – максимально снизить развитие осложнений хронических заболеваний больного.

Как проводится процедура стентирования?

После введения анестетика пациенту на руке или ноге выполняется небольшой прокол. Этот шаг необходим для установки пластикового интродьюсера, который позволит вводить все нужные инструменты для стентирования.

Через интродьюсер к поврежденному участку сосуда вводится длинный катетер, который помещается в коронарную артерию. Затем через него устанавливается стент, который находится в сдутом состоянии. Под воздействием контрастного вещества баллон стента надувается, что способствует расширению сосуда. Стент остается в коронарном сосуде на всю жизнь пациента. Время, необходимое для выполнения данной процедуры, зависит от степени поражения сосудов и может достигать 4 часов.

Операция осуществляется с применением рентгеновского оборудования, что позволяет точно определить место установки стента.

Разновидности стентов

Обычная форма стента – это тоненькая трубка из металла, которую вводят внутрь сосуда, у нее есть способность к врастанию в ткани спустя определенный промежуток времени. С учетом этой особенности был создан вид со специальным лекарственным покрытием, увеличивающим эксплуатационный срок службы искусственного сосуда. Также повышается вероятность положительного прогноза на жизнь пациента.

Первые дни после операции

После проведения шунтирования коронарных сосудов, пациент находится под внимательным наблюдением медицинского персонала в течение первых нескольких дней. Его переводят в реанимационное отделение, где осуществляется восстановление функции сердца. В этот критический период особенно важно, чтобы дыхание пациента было правильным. Перед операцией ему объясняют, как следует дышать в послеоперационный период. В стенах больницы также начинают первые этапы реабилитации, которые затем должны продолжаться в специализированном реабилитационном центре. Большинство людей, перенесших такую сложную операцию на сердце, в итоге возвращаются к привычному образу жизни, который они вели до вмешательства.

Реабилитация после операции

Как и после любого вида операции, больному никак не обойтись без этапа восстановления. Реабилитация после шунтирования сосудов сердца продолжается в течение 14 дней. Но это еще не означает, что человек, прошедший такую сложную процедуру, может продолжать и дальше вести тот же образ жизни, что и до болезни.

Ему необходимо обязательно пересмотреть свою жизнь. Больной должен полностью убрать из своего рациона напитки, содержащие спирт, и бросить курение, так как именно эти привычки могут стать провокаторами к дальнейшему стремительному витку болезни. Запомните, никто не даст вам гарантии, что следующая операция будет закончена успешно. Этот звонок говорит о том, что наступила пора вести здоровый образ жизни.

Одним из главных факторов, позволяющих избежать рецидива, является диета после шунтирования сосудов сердца.

Диета и питание после операции

После возвращения домой после шунтирования сердца, многие пациенты стремятся вернуться к привычному рациону, однако это может быть опасно. Питание после операции должно быть специализированным, с акцентом на снижение потребления жиров.

Важно исключить жареные блюда, такие как рыба и мясо, а также ограничить использование маргарина и масла, предпочитая оливковое, и желательно не каждый день. Топленое масло лучше полностью убрать из рациона. Однако не стоит переживать, ведь красное мясо, птица и индейка могут быть включены в меню в неограниченных количествах. В то же время, сало и мясо с жирными прослойками следует избегать.

Рацион человека, перенесшего шунтирование, должен быть богат фруктами и овощами. Полезно начинать утро с 200 г свежевыжатого апельсинового сока, который благоприятно влияет на здоровье сердца. Каждый день стоит добавлять в меню орехи, такие как грецкие и миндаль. Ежевика также будет отличным выбором благодаря высокому содержанию антиоксидантов, способствующих снижению уровня холестерина.

Необходимо отказаться от жирных молочных продуктов и выбирать диетический хлеб, в котором отсутствуют масло и маргарин. Ограничьте потребление газированных напитков и отдавайте предпочтение очищенной воде. Кофе и чай можно пить, но без добавления сахара.

Жизнь после операции

Ни один из способов лечения заболеваний сердца и расширения сосудов нельзя считать идеальным, который бы избавил от болезни на всю жизнь. Проблема заключается в том, что после расширения стенок сосуда в одном месте никто не даст гарантии, что через время атеросклеротические бляшки не перекроют другой сосуд. Атеросклероз – это болезнь, которая продолжает прогрессировать, и вылечиться от нее окончательно не получится.

В течение нескольких дней после операции пациент проводит 2-3 дня в больнице, а потом его выписывают. Дальнейшая жизнь после шунтирования сосудов сердца пациента зависит только от него, он должен следовать всем предписаниям доктора, которые касаются не только питания, нагрузок, но и поддерживающих препаратов.

Список лекарств может дать только лечащий доктор, и у каждого пациента он свой, ведь во внимание берутся и сопутствующие заболевания. Есть одно лекарство, которое назначают всем больным, прошедшим шунтирование, – это препарат «Клопидогрел». Он помогает разжижать кровь и препятствует возникновению новых бляшек.

Принимать его стоит длительное время, иногда до двух лет, он помогает замедлить прогрессирование атеросклероза в кровеносных сосудах. Эффект будет только в том случае, если больной полностью ограничит себя в приеме жирной пищи, алкоголя и курении.

Стентирование или шунтирование – это щадящая операция, которая позволяет на длительный срок восстановить проходимость крови по сосудам сердца, но положительный эффект от нее зависит только от самого больного. Человек должен быть максимально аккуратен, следовать всем рекомендациям лечащего доктора, и только в этом случае он сможет вернуться к работе и не чувствовать каких-либо неудобств.

Шунтирования не стоит бояться, ведь после него все ваши симптомы исчезнут, и вы снова станете дышать полной грудью. Если вам рекомендуют операцию, тогда стоит соглашаться, ведь другого лечения от тромбоза и атеросклеротических бляшек в сосудах пока не изобрели.

Шунтирование сердца

Общие сведения

Коронарное шунтирование сосудов сердца — это оперативное вмешательство, во время которого создаётся обходной путь кровоснабжения определённого участка миокарда. Шунтирование позволяет полностью восстановить питание миокарда при сужении венечной артерии. В качестве шунта используются собственные вены голени или лучевая артерия. Оперативное вмешательство позволяет уменьшить выраженность ишемической болезни сердца и повысить качество жизни пациента.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта?

Остановить прогрессирование инфаркта миокарда возможно с помощью операции шунтирования сердца, которую следует провести в течение 6-15 часов после начала сердечно-сосудистого события. Технически данное вмешательство осуществляется по стандартной методике с учетом ряда особенностей:

• максимально раннее выполнение процедуры;
• предпочтение аортокоронарному соединению;
• доступ через грудину на неработающем сердце с использованием искусственного кровообращения.

Классификация

Хирурги используют различные соединения в зависимости от локализации поражённых сосудов и их количества:

• аортокоронарное шунтирование — соединение с аортой;
• маммакоронарное шунтирование — соединение с грудной артерией.

Разница между шунтами заключается в том, что они получают питание из разных сосудов: из внутренней грудной артерии и аорты.

Аортокоронарный шунт

Из руки или ноги берут сосуд и соединяют его с аортой. Второй конец имплантируется ниже места сужения венечной артерии. Это обеспечивает питание поврежденного участка миокарда непосредственно из аорты, что благоприятно влияет на обменные процессы в миокарде и способствует его нормальной работе. У пациента наблюдается улучшение переносимости физических нагрузок и снижение интенсивности болевого синдрома.

Маммарокоронарный шунт

Маммарокоронарный шунт соединяет маммарные (грудные) артерии и повреждённые атеросклерозом коронарные сосуды сердца. Анатомия расположения сосудов позволяет соединять левую внутреннюю артерию груди с левой венечной, а правую — с правой венечной либо с межжелудочковой артерией.

Бимаммарное шунтирование

Операция выполняется при обширном поражении венечных сосудов. Хирургическое вмешательство рекомендуется в случаях, когда предыдущая аортокоронарное шунтирование (АКШ) оказалось неэффективным, при наличии тромбов в венах (что делает их непригодными для использования), а также при сужении или закупорке шунта и сужении лучевых артерий. К преимуществам данного метода можно отнести:

• высокую прочность стенок;
• стойкость к образованию холестериновых отложений и тромбов;
• широкий просвет грудной артерии.

Миниинвазивное коронарное шунтирование

Доступ к венечным артериям получают путём небольшого разреза в межребёрном промежутке слева от грудины. Грудная клетка при этом не вскрывается. Заживление происходит намного быстрее, а операция считается менее травматичной. Хирургическое вмешательство проводится без подключения к аппарату искусственного кровообращения, на работающем сердце. Миниинвазивная операция проводится при повреждении 1 или 2-х коронарных ветвей на передней стенке левого желудочка. Существенный недостаток данного метода – невозможность обеспечить полноценное восстановление коронарного кровотока.

Коронарное стентирование сосудов сердца

Считается, что стентирование является щадящей и малоинвазивной процедурой, направленной на сосуды сердца. Она заключается в расширении суженной артерии с помощью установки стента, который расправляется внутри сосуда. Обычно данная процедура выполняется сразу после коронароангиографии, позволяющей определить степень поражения коронарной артерии и выбрать подходящий по диаметру и длине стент.

Причины

АКШ позволяет улучшить коронарный кровоток, что уменьшает выраженность болевого синдрома и снижает количество приступов стенокардии. После операции пациенты лучше переносят физические нагрузки, повышает работоспособность, улучшается психологическое состояние. Операции по реконструкции сосудистой сетки сердца снижают риск развития инфаркта миокарда.

Показания для установки шунта:

• критическое сужение коронарных артерий;
• стенокардия напряжения 3 и 4 степени (приступы беспокоят при обычной физической активности и в покое);
• аневризма сердца на фоне коронаросклероза;
• отсутствие возможности провести стентирование;
• сужение венечных артерий в сочетании с постинфарктной аневризмой и пороками строения сердца.

Симптомы

После хирургического вмешательства пациенты направляются в реанимационное отделение, где осуществляется катетеризация мочевых путей и проводится искусственная вентиляция легких. В стандартном порядке вводятся обезболивающие препараты и назначаются антибиотики. Функция сердца контролируется с помощью мониторов, отображающих электрокардиограмму. После стабилизации состояния пациента переводят на самостоятельное питание и дыхание. Объем движений увеличивается постепенно, шаг за шагом.

В первые дни пациенты могут испытывать боли за грудиной, что связано с особенностями проведенной операции, так как она выполняется через открытый доступ. По мере срастания грудины болевые ощущения уменьшаются. Также дискомфорт может ощущаться в области, откуда была взята вена. Все эти симптомы являются временными, и вскоре пациент возвращается к своему привычному образу жизни.

Анализы и диагностика

Полную информацию о состояния сосудистой системы сердца получают после проведения коронароангиографии и мультиспиральной компьютерной томографии. Оба метода исследования позволяют оценить степень поражения венечных сосудов и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

МРТ сердца и коронарных сосудов

Магнитно-резонансная томография (МРТ) представляет собой неинвазивный метод диагностики, основанный на принципах ядерного магнитного резонанса. Этот метод позволяет получить четкие изображения сердца и провести оценку состояния коронарных сосудов. Существуют абсолютные противопоказания для проведения исследования:

• наличие металлических зажимов, скоб и имплантатов;
• наличие инсулиновой помпы, кардиостимулятора, ферромагнитных имплантов и других электронных устройств.

Стоимость процедуры варьируется от 15 до 35 тысяч рублей. В отличие от магнитно-резонансного метода, компьютерная томография сердца предоставляет более полную информацию о состоянии сосудистой системы сердца.

Дополнительные методы обследования включают:

• коагулограмму;
• биохимический и общий анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости;
• липидный спектр;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• УЗДС нижних конечностей;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• анализ мочи.

Лечение

Медикаментозная терапия направлена на:

• поддержание нормального уровня кровяного давления и пульса;
• профилактику тромбообразования;
• снижение уровня холестерина, выравнивание липидного спектра;
• улучшение трофики и питания сердечной мышцы.

Лекарства

Ключевые медикаменты, которые обычно назначаются после проведения стентирования и шунтирования:

Профилактика и реабилитация после операции на сердце

Оперативное вмешательство не устраняет истинную причину заболевания — атеросклеротические изменения на сосудах, а лишь позволяет ликвидировать последствия. Для профилактики рекомендуется смена рациона питания и образа жизни. Реабилитационный период несколько отличается после шунтирования и после стентирования венечных сосудов.

Аортокоронарное шунтирование, основные рекомендации по профилактике осложнений после оперативного вмешательства и для скорейшего восстановления в послеоперационный период:

• полный отказ от курения и употребления алкогольсодержащей продукции;
• диетическое питание со сниженным содержанием животных жиров;
• поддержание нормальных цифр кровяного давления;
• постепенное наращивание физических нагрузок;
• ношение специального компрессионного трикотажа (колготы, чулки);
• контроль над частотой сердечных сокращений;
• профилактическая лекарственная терапия;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• регулярное наблюдение у лечащего врача.

Основные рекомендации, которые необходимо соблюдать сразу после операции АКШ:

• ежедневная ходьба пешком продолжительностью не меньше 20 минут с постепенным увеличением продолжительности до 1 часа;
• уделять время для дыхательной гимнастики, медитаций и полного расслабления тела;
• постепенное избавление от лишнего веса за счёт коррекции питания и умеренных физических нагрузок;
• заменить мясные продукты питания (баранина, свинина, утка) на рыбу;
• полностью исключить субпродукты, сливочное мясо и жаренные блюда;
• уменьшить потребление соли;
• заменить выпечку и сладости на мёд и сухофрукты;
• бороться с лишним весом.

После шунтирования сердца в домашних условиях самостоятельно делать гимнастику, избегая чрезмерных перегрузок и подъёма тяжести. Лёгкие упражнения после АКШ позволяют держать мышечный корсет спины в тонусе.

После стентирования сосудов сердца ограничений чуть меньше, ввиду того, что не производится вскрытие грудной клетки, что позволяет пациентам уже с первых дней постепенно наращивать физическую активность и тренировать сердечную мышцу, не позволяя ей расслабиться и облениться. Шунтирование подразумевает более длительный реабилитационный период.

Диета после шунтирования

Одним из ключевых факторов, оказывающих негативное воздействие на состояние сосудистой стенки и кровоснабжение сердечной мышцы, является повышенный уровень холестерина в крови. Поэтому крайне важно исключить из рациона животные жиры и разнообразить питание продуктами, способствующими выведению холестерина из организма и предотвращающими его накопление на стенках сосудов.

В вашем меню должны быть в достаточном количестве овощи, зелень, а также блюда из рыбы и нежирной курицы. Молочные продукты лучше выбирать с низким содержанием жира. В качестве источника жиров рекомендуется использовать растительное масло, не превышая две столовые ложки в день.

Последствия и осложнения

Осложнения могут развиться при наличии у пациента сопутствующей патологии:

Чаще всего после оперативного вмешательства возникают кровотечения в области анастомозов и регистрируются нарушения ритма. Возможные осложнения:

• острое нарушение кровообращения в головном мозге и миокарде;
• тромбирование венозного русла;
• недостаточность почечной системы;
• местные осложнения в виде инфицирования раны и формирования послеоперационных келоидных рубцов;
• закрытие или сужение шунта.

Прогноз, сколько живут после операции

Если кровоток по коронарным артериям полностью восстановлен после коронарного шунтирования и пациент соблюдает все предписанные рекомендации по лечению, то прогноз считается положительным.

Восстановление нормального кровоснабжения миокарда помогает избавиться от болей, связанных с ишемией, уменьшает количество приступов стенокардии и улучшает способность переносить физические нагрузки.

Долгосрочные результаты хирургического вмешательства включают:

• восстановление трудоспособности;
• снижение вероятности инфаркта миокарда;
• уменьшение риска внезапной смерти от острого коронарного синдрома;
• улучшение переносимости физических нагрузок;
• увеличение продолжительности жизни;
• применение медикаментов исключительно в профилактических целях.

Сколько живут после операции шунтирование сердца?

В среднем длительность функционирования шунта составляет 10 лет. Для оценки состоятельности шунта проводят коронароангиографию, по результатам которой принимается решение о необходимости повторного хирургического лечение. Полный курс реабилитации после оперативного вмешательства на сердце позволяет максимально увеличить срок службы установленного шунта.

Отзывы пациентов, перенесших шунтирование, в основном положительные. После проведённой операции идёт ремонделирование сердца, в этом период пациенты отмечают ухудшение самочувствия, и им кажется, что операция прошла неудачно. Однако, спустя время, после полной перестройки кровоснабжения миокарда, самочувствие пациентов значительно улучшается, повышается переносимость физических нагрузок, уходят загрудинные боли. В отдалённом периоде отзывы в большинстве своём положительные.

Щадящим вариантом оперативного вмешательства по восстановлению адекватного кровоснабжения миокарда является стентирование сердца. Суть операции заключается во введении в венечный сосуд специального стента, который после раскрытия полностью раскрывает просвет поражённой артерии и восстанавливает кровоток. Реабилитационный период после операции по стентированию гораздо меньше, чем при шунтировании, т.к. вмешательство проводится не на открытом сердце, а стент вводится через пах или через руку.

Возможные последствия аортокоронарного шунтирования

Совершенно новый подход к картированию сил, которые кластеры клеток оказывают на свое микроокружение, может значительно продвинуть исследования в области тканевой инженерии и метастазирования рака.

Шунтирование сердца стало практиковаться более полувека назад. С тех пор технологии претерпели значительные изменения: оборудование стало более современным, хирургические инструменты улучшились, а уровень квалификации врачей возрос. Тем не менее, осложнения после аортокоронарного шунтирования (АКШ) все еще могут возникать. Это не означает, что риски перед операцией высоки. Операции, проводимые в Израиле, достигли выдающегося уровня безопасности. Однако многое зависит не только от хирурга. Иногда проблемы могут возникать из-за индивидуальных реакций организма пациента, его общего состояния здоровья и других внешних факторов.

Кровотечение после АКШ

Кровотечение после операционного вмешательства может проявляться от пары часов до нескольких дней. Причиной чаще становится не врачебная ошибка, а недостаточная скорость свертываемости крови пациента из-за использования лекарственных средств, стимулирующих кровоток возросшего артериального давления. Чтобы не допустить послеоперационные осложнения аортокоронарного шунтирования, важно соблюдать выданные врачом рекомендации по подготовке к процедуре и после ее проведения.

Тромбоз

Устанавливаемые вены или артерии извлекаются хирургами из организма пациента для создания альтернативного кровоснабжения сердечной мышцы. Обычно для этого используют сосуды, взятые из нижних конечностей и предплечья. Это может вызвать временные проблемы с восстановлением кровотока в области, откуда были удалены сосуды. При проведении аортокоронарного шунтирования возможны последствия, такие как тромбоз глубоких вен. О негативных изменениях могут свидетельствовать болевые ощущения и отеки в ногах, которые могут появиться через несколько дней после операции. Внимательное наблюдение со стороны медицинского персонала позволяет выявить отклонения на ранних стадиях и устранить их без вреда для здоровья пациента. Во многих случаях последствия можно предотвратить, если заранее назначить препараты, которые положительно влияют на текучесть крови.

Нарушения ритма сердца

Операция АКШ – сложная процедура, требующая высокого мастерства от проводящего ее хирурга. Суть метода проста. Одним концом экспроприированный из другой области шунт вшивается в аорту. Второй конец уходит в коронарный сосуд под сужающимся местом. Несмотря на высокую квалификацию хирургов может возникнуть нарушение сердечного ритма сразу после операции или в постреабилитационный период. Если осложнения АКШ выражены таким образом, терапия состояния включает лекарственные средства антиаритмического действия, в тяжелых случаях – электрическую кардиоверсию.

Инфаркт

Одним из самых серьезных последствий негативного характера является инфаркт миокарда, который может возникнуть в ранний период восстановления после хирургического вмешательства. Инфаркт может произойти в течение первых нескольких часов или дней после операции. Сигналом для беспокойства служит сильная боль в груди после аортокоронарного шунтирования (АКШ), а также давление и жжение в области груди, которые не исчезают даже после приема медикаментов. Атеросклероз может затрагивать значительные участки сосудов. Комплексный подход к лечению и постоянный мониторинг состояния пациента после шунтирования не всегда способны предотвратить осложнения. Это связано с активацией клеток, вызывающих воспалительные процессы, что, в свою очередь, увеличивает свертываемость крови.

Изменения в сосудистой системе могут привести к атеротромбозу. В медицинской практике зафиксированы случаи, когда во время АКШ миокард не получает необходимого кровоснабжения, что может привести к инфаркту. Важно следовать рекомендациям врачей на этапе подготовки к операции: отказаться от вредных привычек, обеспечить организму полноценный отдых при физических нагрузках и приучить себя к режиму. Профилактика инфаркта после АКШ возможна за счет снижения факторов риска, способствующих его возникновению.

Инсульт

Наблюдения за практикой проведения операций способствуют формированию статистики. В 40 % низкое давление после АКШ, нарушение кровоснабжения мозга приводят к развитию инсульта в первые сутки после хирургического вмешательства. В 60 % случаев осложнений инсульт происходит в первую неделю восстановительного периода. Сигнализирует о нем онемение конечностей, сложности с движениями и артикуляцией. Способствовать развитию негативного состояния может и дооперационное состояние пациента, если в анамнезе присутствует атеросклероз коронарных артерий и мозговых сосудов.

Сужение шунтов

При направлении пациента на аортокоронарное шунтирование врач сразу же информирует о возможных рисках. К числу наиболее распространенных осложнений относятся сужение шунтов, атеросклероз имплантированных сосудов и тромбообразование. В течение первого года после операции у 20% пациентов наблюдаются данные состояния, в то время как у остальных сужение сосудов может произойти через 7-10 лет. Это может потребовать повторного вмешательства для восстановления нормального кровотока, очищая сосуды от атеросклеротических бляшек. В данном случае многое зависит от самого пациента. Чем более строго он соблюдает рекомендации врача, тем дольше сохраняется положительный результат операции.

Факторы влияния на возникновение осложнений

Если прошла АКШ операция, последствия вмешательства зависят от врача и пациента. Выше перечислен не полный список возможных осложнений. Следует отметить заражение раны, несостоятельность швов, медиастинит, диастаз грудины, перикардит. Часть состояний вызывает серьезную опасность для жизни. Должна настораживать аритмия после АКШ, низкое или высокое давление, болевые симптомы. Статистика фиксирует цифру смертельного исхода после операции на сердце в пределах 3%. Это не большой показатель, учитывая сложность врачебных манипуляций. В медицине выделяют факторы, провоцирующие развитие осложнений. В их числе:

• Наличие в анамнезе стенокардии, инфаркта. Патология свидетельствует о повреждении сердечной мышцы и сосудистой сетки до операции, что не может способствовать быстрой реабилетации и беспроблемному восстановительному периоду.
• Существенное осложнение аортокоронарное шунтирование дает при стволовых поражениях левой коронарной артерии, дисфункции левого желудочка. Этот фактор в числе первых отмечается врачом при обследовании и направлении на проведение операции.
• Сердечная недостаточность с выраженным хроническим характером.
• Атеросклероз сосудов периферии, артерий.
• Согласно исследованиям, риск осложнений выше у женщин.
• Легочные заболевания в хронической форме.
• Сахарный диабет.
• Почечная недостаточность.

Восстановление после операции

Несколько дней в отделении реанимации после хирургического вмешательства способствуют началу восстановления пациента. Тянущие ощущения в области груди после аортокоронарного шунтирования (АКШ) связаны с хирургическими разрезами и наложением швов. Для предотвращения загнивания раны и инфекций проводится обработка антисептиками. В течение некоторого времени пациент может испытывать дискомфорт и жжение, но эти симптомы вскоре исчезнут. Через пару недель, при успешной реабилитации, разрешается принимать душ.

Кости, поврежденные в ходе операции, заживают дольше – до 7 недель. В этот период рекомендуется носить эластичные чулки и избегать физических нагрузок, чтобы не вызвать нежелательные осложнения. Анемия может быть устранена с помощью правильного питания, включающего продукты, богатые железом. Важно также научиться правильно дышать, чтобы избежать застойных явлений в легких. Кашель после АКШ считается нормальным, и врачи обучают пациентов техникам откашливания, что помогает легким восстановить свою функцию.

Отечность ног после АКШ не вызывает у врачей беспокойства и должна пройти в течение двух недель. Если отеки сохраняются, могут быть назначены дополнительные исследования, специализированные препараты и процедуры. В дальнейшем возможно появление небольшой припухлости в области изъятия вен, так как венозная сеть еще не полностью адаптировалась к оттоку крови. Для оценки состояния могут быть назначены дуплексное сканирование, лимфография, ультразвуковая диагностика, обследование почек, а также анализы мочи и крови.

Кардиореабилитация снизит риск развития осложнений

Самостоятельно ставить диагнозы о запрете или разрешении проведения АКШ нельзя. Направление на операцию даст профессиональный врач после прохождения пациентом тщательного обследования, выявления рисков развития негативных реакций во время процедуры и в восстановительный период. Лучший вариант из возможных – предотвратить ишемическую болезнь. Если сделать это невозможно, следует внимательно отнестись к рекомендациям медиков, чтобы результаты шунтирования не были нарушены возникшими осложнениями.

К моменту оперирования нужно тщательно готовиться. Первая беседа с врачом должна пройти доверительно. Необходимо предупредить о перенесенных заболеваниях, хронических болезнях. Внимательность следует проявить в выборе медицинского учреждения, где выполняется операция. Клиника Ассута славится уровнем оказания неотложной помощи и операциями, проводимыми в плановом режиме. Высокая квалификация кардиохирургов, современное оборудование, отработанная техника ведения тяжелых больных – факторы успешного лечения.

Уделить внимание следует послеоперационному периоду. Пройдя АКШ, стоит принимать выписанные врачом лекарственные препараты, посещать процедуры восстановительной терапии, вести здоровый образ жизни. Первые дни возможно головокружение после аортокоронарного шунтирования, боль в груди, небольшая отечность. Вскоре негативные симптомы пройдут, организм начнет восстанавливать силы. После операции многие пациенты живут полноценно длительный срок, превышающий несколько десятилетий. Поэтому бояться последствий и осложнений не стоит, профессиональный врач сделает все возможное, чтобы снизить риск развития патологических реакций.

Аортокоронарное шунтирование может стать ключом к восстановлению здоровья, а отзывы пациентов клиники Ассута в Израиле помогут лучше понять особенности этой процедуры и сроки реабилитации. Русскоязычные пациенты часто выбирают доктора Давида Лурье – квалифицированного кардиолога, который оказывает помощь людям с тяжелыми заболеваниями сердечной мышцы. Запишитесь на консультацию в клинику Ассута.

Шунтирование сосудов сердца: что это, показания и противопоказания, виды и ход операции, реабилитация и возможные осложнения

Ш унтирование сердца — это радикальная методика восстановления нормального кровотока в миокарде, в процессе операции врачи создают обходные пути, чтобы обеспечить трофику тканей и предотвратить смертельно опасные осложнения.

Процедура трудная, в среднем у команды врачей и персонала в 8-10 человек уходит около 3-4 часов.

Есть и другое название этой методики — коронарное шунтирование сосудов сердца. Это равнозначные наименования.

Выбор способа, определение тактики хирургического лечения, вообще целесообразность такой терапии. Все эти вопросы решает кардиохирург после полного обследования.

При правильной подготовке, нормальном состоянии здоровья и достаточной квалификации врачей-специалистов риски минимальные.

Суть и виды операции

Чтобы разобраться в сути коронарного шунтирования, необходимо ознакомиться с анатомией сердца. Этот орган, а именно его мышечная оболочка, или миокард, требует значительного количества ресурсов, что объясняется высокой нагрузкой, которую он испытывает. Питание и клеточное дыхание сердца обеспечиваются двумя крупными артериями, отходящими от аорты, которые называются коронарными артериями.

Правый и левый коронарные стволы делятся на более мелкие ветви, которые, в свою очередь, образуют разветвленную сеть. Это обеспечивает полноценное питание всего сердца. Однако при некоторых заболеваниях, таких как атеросклероз, сосуды теряют свою способность эффективно перекачивать кровь. В данном случае причиной служат холестериновые бляшки, откладывающиеся на стенках артерий, что создает механические преграды.

Чем больше жировые отложения, тем меньше кислорода и питательных веществ получает сердце за единицу времени. В результате может развиться ишемическая болезнь сердца или стенокардия. Хотя процессы различны, их суть сводится к недостаточному кровоснабжению, нарушению питания и дыхания, что приводит к постепенному отмиранию функциональных тканей миокарда, отвечающего за сокращение и перекачивание крови.

Ишемия может быть вызвана и другими факторами, такими как врожденные аномалии или тромбы. Когда устранить механические преграды другими способами (например, стентированием или баллонированием) невозможно, прибегают к шунтированию сердца. Этот процесс можно описать в нескольких этапах:

• Определение основного обходного пути, соединяющего коронарную артерию и здоровый сосуд.
• Выбор вены или другого сосуда, подходящего по размерам и характеристикам для создания шунта.
• Поиск области, которая механически перекрыта или изменена.
• Создание обходного пути от сосуда-донора до места, где кровь не может поступать из-за препятствия. Существует два основных варианта источника шунта.

Таким образом, врачи формируют искусственную коллатераль, обеспечивая нормальный кровоток. Существует три типа кардиошунтирования, классифицируемых по сосуду-донору, что существенно влияет на эффективность и технику операции.

Три основных подхода:

• Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — классическая методика, при которой кровоток к миокарду поступает непосредственно из аорты. Для создания такого обходного пути требуется достаточно крупный сосуд, например, участок вены из ноги.
• Маммарокоронарное шунтирование (МКШ) используется реже и применяется, если предыдущая методика оказалась неэффективной или имеются противопоказания, такие как тромбозы или аномалии сосудов. Эта процедура заключается в соединении внутренних грудных артерий с миокардом для создания обходного пути. Если поражены обе коронарные артерии, возможно создание двойного шунта.
• При незначительных поражениях сердца врачи могут использовать микроинвазивное шунтирование, хотя это не всегда оптимальный выбор при атеросклеротических изменениях.

Операцию также можно классифицировать по состоянию сердца во время вмешательства. Выделяют два типа:

• Вмешательство на работающем сердце. Это более сложная методика, так как орган продолжает сокращаться во время операции, но она снижает риск послеоперационных осложнений и сокращает реабилитационный период.
• Вмешательство на неработающем сердце. В этом случае пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. Остановка сердечной деятельности является ненормальной и может привести к серьезным последствиям.

После операции повышается вероятность осложнений, таких как вторичная ишемия или внезапная остановка сердца. Возможны также отек легких и острые воспалительные процессы, которые могут разрушать миокард. Тромбозы, в том числе в сосудах головного мозга, представляют собой еще одну серьезную угрозу. Поэтому пациент остается в стационаре на длительный срок, а затем находится под наблюдением кардиолога.

Срок восстановления может увеличиваться в 1.5-2 раза. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) считается золотым стандартом хирургического лечения, и решение о его применении или альтернативных методах принимает кардиохирург, исходя из конкретного случая.

Показания к операции

Оснований для такого лечения довольно мало. Они жесткие, поскольку и сама операция несет огромные риски. Просто так, без четкого понимания, никто не назначает шунтирование. Среди основных показаний:

Развитая стенокардия

Речь идет о процессе, при котором сосуды резко сужаются в ответ на стрессовые факторы, такие как изменение температуры окружающей среды или погодные условия, а также во время физической активности. Это состояние называется стенокардией напряжения.

Данный процесс является нестабильным и считается предвестником инфаркта. Никто не может точно предсказать, как быстро может развиться угрожающее состояние. Поэтому врачи принимают меры для его предотвращения.

Ишемическая болезнь сердца

Обобщенное наименование для процесса, сопряженного с нарушением местного кровотока. Мышечный орган недополучает кислорода, также полезных соединений.

Поскольку трофика ослабевает, начинаются дистрофические процессы. Ткани сердца отмирают. Но не как при инфаркте — резко, а постепенно.

Результат примерно тот же. Снижение выносливости, сократительная способность миокарда падает, начинаются критически опасные осложнений со стороны внутренних органов, мозга.

В конечном итоге наступает инфаркт или инсульт. Чтобы этого не допустить назначают коронарное шунтирование.

Невозможность стентирования или баллонирования

Эти процедуры также не направлены на восстановление кровообращения в мышечном органе. Однако их основная цель отличается. Она заключается в механическом расширении просвета затронутой артерии. Например, при стентировании применяется специальный металлический сетчатый каркас (подробности об этой операции можно найти в данной статье).

В некоторых ситуациях такие меры могут быть неэффективными. К примеру, если речь идет о приобретенном или врожденном пороке артерий, а также аномальном развитии. В таких случаях единственным решением будет шунтирование.

Аневризма сосудов сердца

Представляет собой стеночное выпячивание. С одной (мешкоообразное) или сразу двух сторон. Как правило, пораженная артерия уже не способна работать как прежде.

Аневризму нужно удалить, но структура сосуда не позволяет выполнять функции. Потому создают вспомогательный путь. Коллатераль.

Показаний к шунтированию сосудов сердца не много. На свое усмотрение, врач может назначить операцию в других случаях. Например, при врожденных пороках и прочих состояниях.

Ожидаемые эффекты

Эффективность данной процедуры варьируется и зависит от индивидуальных факторов. Обычно после хирургического вмешательства пациенты могут ожидать значительное улучшение своего состояния.

• Частота приступов стенокардии после шунтирования коронарных артерий может снизиться до нуля. Это означает отсутствие болевых ощущений и других симптомов, что положительно сказывается на качестве жизни.
• Вероятность инфаркта также значительно уменьшается. По различным данным, успешное шунтирование сосудов сердца снижает риск острого нарушения кровообращения в миокарде в 3-4 раза. Риски становятся сопоставимыми с таковыми у здоровых людей.
• Физическая выносливость и способность переносить нагрузки увеличиваются. Это связано с улучшением питания миокарда, а также мышечной и нервной ткани. Пациенты могут самостоятельно передвигаться, в том числе без труда подниматься по лестницам.

Тем не менее, пациентам с шунтами не рекомендуется превышать рекомендованные нормы физической активности. Частоту и интенсивность занятий лучше обсудить с кардиохирургом.

• Количество принимаемых препаратов постепенно снижается. Нет необходимости в прежнем объеме медикаментов, хотя минимальный набор все же остается для поддержания состояния.
• Риск внезапной смерти также снижается.
• Пациенты могут работать и выполнять домашние обязанности.

Операция устраняет множество потенциальных рисков и позволяет вернуться к полноценной жизни.

Противопоказания

Оснований для отказа довольно много. Это связано с общей травматичностью и тяжестью операции. Среди них можно назвать:

• Декомпенсированный сахарный диабет. Вызывает генерализованные нарушения работы всех органов и систем. Сосуды страдают чуть ли не в первую очередь. Отсюда повышенная вероятность тромбозов и осложнений. В том числе встречаются и обратные явления. Коагулопатии. Когда свертываемость крови падает.
• Острые инфекционные процессы. Относительное противопоказание. Операцию нельзя делать до тех пор, пока состояние не минует. После лечения и полного восстановления можно прибегнуть к вмешательству. Контролируют динамику по результатам клинических, лабораторных тестов.
• Заболевания легких с декомпенсированой дыхательной недостаточностью. То же самое, пока процесс не отойдет на второй план. Делать операцию пациентам с пульмонологическими болезнями опасно, поскольку резко возрастает вероятность отека легких. Также возможна пневмония после проведенного вмешательства.
• Опухоли, рак. Злокачественные процессы в принципе исключают хирургическое лечение не по профилю. Это большие и совершенно напрасные риски. Поэтому ограничиваются менее радикальными методами. По крайней мере, до тех пор, пока онкологию не устранят или не переведут в стойкую полноценную ремиссию.
• Поражения почек и печени. Суб- и декомпенсированные формы дисфункций. Например, на фоне запущенного нефрита, цирроза.
• Сужение конечных участков коронарных артерий. В этом случае большого смысла от лечения не будет. Нужны другие пути. Хотя формально противопоказаний к шунтированию нет.
• Обширный инфаркт . Опасно вмешиваться, поскольку можно спровоцировать остановку сердца. Или как минимум рецидив неотложного состояния.

• Выраженный кардиосклероз . Замещение функциональной активной ткани, миоцитов, на рубцовую. Она не способна сокращаться. Операция в этом случае бесполезна, поскольку восстановить кровоток невозможно из-за органических изменений миокарда.

• Декомпенсированная сердечная недостаточность. На запущенных стадиях операция несет слишком большие риски. Потенциальная польза куда меньше вероятных осложнений.

Противопоказания к шунтированию коронарных артерий в основном связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Риском, что он не выдержит вмешательство. Потому перед началом проводят полную всестороннюю диагностику.

Подготовка

Обследование является ключевым этапом. Правильно проведенные процедуры помогают снизить вероятность серьезных осложнений после хирургического вмешательства.

Какие исследования назначаются:

• ЭХО. Это ультразвуковая методика, предназначенная для оценки состояния сердца и миокарда.
• ЭКГ. На основе полученных данных строится график, который позволяет выявить функциональные нарушения сердечной мышцы. Обычно назначается вместе с эхокардиографией.

• Коронарография. Это обязательная процедура, представляющая собой рентгенографию с контрастным веществом. Она дает возможность детально изучить коронарные сосуды, выявить участки сужения и другие аномалии. Используется в первую очередь.

• ФВД. Исследование функции внешнего дыхания. Оно проводится для оценки работы легких, в том числе при повышенных нагрузках. Это необходимо для понимания состояния дыхательной системы.

• Специальные тесты на инфекционные агенты. Включают реакцию Вассермана, анализы на ВИЧ и другие.
• Консультация анестезиолога. Поскольку предстоит длительный наркоз, важно ответить на все вопросы специалиста. Желательно предоставить полную информацию, так как это напрямую влияет на безопасность процедуры.

За сутки до операции пациент должен отказаться от пищи. Кроме того, за несколько дней до вмешательства или даже раньше необходимо отменить некоторые препараты, такие как антикоагулянты и другие потенциально опасные средства, но только по рекомендации врача. Это делается для минимизации рисков кровотечений и аритмий.

Выполнение коронарного шунтирования

Операцию по коронарному шунтированию сосудов сердца делают в кардиохирургическом стационаре. Алгоритм процедуры отработан и хорошо известен:

• Пациента вводят наркоз.
• Далее нужно взять участок неповрежденного сосуда, который и будет тем необходимым обходным путем (шунтом). Для этих целей годятся грудная, лучевая артерии или вена ноги. Вопрос решает врач еще до начала мероприятия.
• Следующий шаг — вскрытие грудной клетки, мобилизация тканей, сердца. Создают собственно сам шунт. Если участков сужения или прочего поражения несколько, то больше одной искусственной коллатерали. Как правило, в качестве нового «донора» используют аорту или грудные артерии.
• Шунт проверяют, рану ушивают. Процедуру можно считать оконченной.

Операция длится 3-4 часа. Редко больше. Далее начинается сложный восстановительный период.

Реабилитация

Восстановление после хирургического вмешательства включает в себя ряд мероприятий, направленных на возвращение пациента к обычной жизни, адекватным физическим нагрузкам и профессиональной деятельности. Этот процесс делится на несколько этапов:

1. Стационарный этап сосредоточен на постепенном увеличении двигательной активности. Сначала пациенту разрешают садиться, затем стоять и передвигаться по палате, каждый день увеличивая нагрузку на сердце под внимательным контролем медицинского персонала.
2. Долгосрочное наблюдение. После выписки из кардиологического центра восстановление после операции шунтирования коронарных сосудов продолжается в домашних условиях. Обычно пациент находится на больничном, чтобы избежать перегрузок и простудных заболеваний. Вернуться к работе можно не ранее чем через шесть недель после выписки, но этот срок устанавливается индивидуально. Для водителей или строителей он может быть продлен до трех месяцев. Больной должен регулярно посещать участкового врача и кардиолога через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Во время каждого визита проводятся ЭКГ, анализы на биохимический состав липидов, общий анализ крови, а при необходимости — рентгенография органов грудной клетки. Основной принцип реабилитации на этом этапе заключается в изменении образа жизни. Это включает в себя полноценный сон (не менее 7 часов), частое дробное питание с обязательным добавлением полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, достаточную физическую активность и поддержание нормального веса (окружность талии у женщин).

Сколько лет можно прожить после операции?

Продолжительность жизни после хирургического вмешательства — это индивидуальный показатель, который зависит от объема пораженной сердечной мышцы и времени, проведенного в условиях ишемии. Существенное значение имеют сопутствующие заболевания, такие как диабет и гипертония. В среднем, пациенты после аортокоронарного шунтирования живут от 5 до 25 лет, однако статистика не является решающим фактором; гораздо важнее — конкретное состояние здоровья каждого отдельного человека.

Риски и возможные осложнения

Последствия операции, если она сделана правильно, встречаются довольно редко, в среднем, в 5-7% случаев. Зависит от конкретной проблемы.

• Инсульт или инфаркт. Расстройство питания головного мозга и самого сердца соответственно.
• Нарушение процесса сращения грудных костей. Потребует дополнительной медицинской помощи.
• Тромбозы.
• Кровотечения. Обычно на начальной стадии реабилитации. Сразу после операции.
• Болевые ощущения. От них никуда не деться.
• Проблемы с почками.
• Остановка сердца. В результате острого нарушения питания миокарда.

К счастью, действительно серьезные проблемы встречаются редко и польза операции значительно превышает вероятные риски.

Прогнозы и сроки службы шунтов

Перспективы в целом выглядят оптимистично. Вероятность возникновения инфаркта уменьшается в 2-4 раза, что также касается риска внезапной смерти.

Если состояние сердца остается стабильным, возможно возвращение к активной жизни с незначительными ограничениями в физической активности. Хирургическое вмешательство не влияет на продолжительность жизни, но значительно снижает вероятность возникновения экстренных ситуаций.

Шунт в идеальных условиях может прослужить около 10-15 лет. Однако следует учитывать возможные отклонения, поэтому разумнее рассчитывать на срок в 7-8 лет или примерно столько же.

После этого вновь могут возникнуть показания для проведения операции по шунтированию коронарных сосудов, а также потребуется дополнительная терапия.

Сколько живут после аортокоронарного шунтирования сердца: возможные осложнения

Одной из самых распространенных кардиологических операции является шунтирование сердца. Такое хирургическое вмешательство снижает риск инфаркта миокарда, уменьшает нагрузку на больной орган, но прибегают к нему, только когда результата от других методов лечения нет. Поэтому многим, кто, так или иначе, сталкивается с подобной операцией, хочется знать, сколько живут после аортокоронарного шунтирования сердца и какие могут случиться осложнения.

Особенности операции

Такую процедуру назначают людям, страдающим от нарушений кровообращения в сердечных сосудах. Во время операции врач соединяет концы здорового сосуда с аортой и коронарной артерией ниже области ишемии, создавая тем самым обходной путь для кровотока — это и есть шунтирование сердца. Продолжительность жизни после операции зависит от множества факторов:

• история болезни (с какими проблемами пациент попал на операционный стол);
• возраст пациента (это в значительной степени влияет на переносимость процедуры);
• соблюдение рекомендаций врача;
• качество выполнения операции (насколько опытен хирург и были ли допущены ошибки).

Если шунтирование сердца проводилось по плану, это означает, что состояние пациента до операции было стабильным. В таком случае уровень летальности составляет около 0,2%. Однако при экстренных операциях вероятность того, что человек будет жить так же, как и до болезни, снижается, и в 7% случаев избежать летального исхода не удается.

Для пациентов, перенесших плановое шунтирование, прогнозы при соблюдении рекомендаций врача следующие:

• 15% доживают до 30 лет после операции;
• 40% пациентов могут прожить 20 лет.

Тем не менее, за этот период может потребоваться повторное вмешательство 1-2 раза, так как шунт рассчитан на срок около 10 лет. Если же человек регулярно занимается физической активностью, этот срок может сократиться. Также некоторым пациентам (по статистике это 7-8%) может быть присвоена инвалидность после операции, однако через год после плановых обследований её, как правило, отменяют. Человек возвращается к полноценной жизни и становится полностью работоспособным.

Осложнения и последствия

До момента заживления тканей пациент может испытывать боли в грудной клетке и чувство дискомфорта, а также жаловаться на кашель. Эти моменты являются естественными во время реабилитации. Редко развивается воспаление на участке, откуда взяли сосуд для шунта, или в месте шва, но это должно пройти при регулярном применении антисептических препаратов. Более тяжелые осложнения:

• длительное кровотечение;
• закупорка сосуда-шунта.

В этих ситуациях требуется срочно вызвать врача. Не исключено повторное проведение операции.

У лиц, которые имеют в анамнезе сахарный диабет, гипертонию, атеросклероз, патологии почек, также возникают осложнения после операции, которые требуют лечения:

• инфицирование раны;
• тромбоз сосудов нижних конечностей;
• нарушения кровообращения в мозге;
• анемия;
• келоидные рубцы;
• аритмия;
• инфаркт;
• остеомиелит.

У лиц, которые имеют описанные патологии и осложнения также повышен риск смерти после операции до 10%.

Как прожить после шунтирования сердца дольше?

Пациентов выписывают из стационара примерно через 7-10 дней, если не возникло никаких осложнений. В это время также снимают швы. Оптимально проходить реабилитацию в специализированном центре, что увеличивает шансы на успешный результат, но возможно и восстановление в домашних условиях. Полное заживление тканей занимает около 6-8 месяцев, в течение которых пациент должен носить специальный бандаж для фиксации грудинной области. Для предотвращения отеков ног врач назначает компрессионное белье.

Людям, перенесшим шунтирование сердца, запрещено поднимать тяжести, а также заниматься интенсивными физическими нагрузками.

Легкие прогулки разрешены уже в стационаре, их продолжительность согласовывается с лечащим врачом. Что касается образа жизни, то через год умеренные физические нагрузки не только допустимы, но и необходимы для предотвращения проблем с кровообращением и тренировки сердца. В начале восстановительного периода пациент будет заниматься лечебной физкультурой.

В первые месяцы после операции рекомендуется спать на спине или боку, при этом верхнюю часть тела следует немного приподнимать. Переворачиваться на живот нельзя, а в лежачем положении не следует проводить более 10 часов.

Все медикаменты, которые пациент принимал до операции, необходимо продолжать использовать, так как шунтирование не устраняет причины, а лишь восстанавливает кровоток. Если операция была проведена из-за атеросклероза, уровень холестерина и бляшки останутся, и лекарства помогут контролировать заболевание и предотвращать осложнения.

Питание играет важную роль в реабилитации и дальнейшем прогнозе. Шунтирование улучшает кровообращение, но не исключает возможность рецидивов болезни. Запрещены топленые масла, маргарин, жареные блюда, газированные напитки и фастфуд. Суточное потребление соли должно быть ограничено до 5 г. В рационе должны присутствовать:

• 200 мл свежевыжатого апельсинового сока, можно с добавлением 50 мл морковного или яблочного;
• отварная говядина, гречка и печень для предотвращения анемии;
• ежевика и клюква;
• миндаль и грецкие орехи;
• твердый сыр и молоко с 0% жирности;
• оливковое масло холодного отжима (1-2 ч. л. в день).

Не забывайте о свежих овощах и фруктах. Разрешается пить некрепкий чай и кофе без добавок. От алкоголя и курения придется отказаться навсегда, хотя некоторые источники утверждают, что красное сухое вино в небольших количествах может положительно влиять на состояние крови. Однако этот вопрос следует обсуждать индивидуально с врачом.

Срок жизни после операции шунтирования сердца зависит от множества факторов. Эта процедура предназначена для продления жизни пациентов с серьезными кардиологическими заболеваниями, но без усилий самого пациента все действия хирурга могут оказаться напрасными. Шунтирование – это возможность начать новую жизнь, поэтому важно пересмотреть свои привычки и строго следовать рекомендациям врача.

Аортокоронарное шунтирование – показания, техника и длительность, реабилитация и осложнения

Наличие ишемической болезни сердца с выраженной клинической симптоматикой в виде загрудинной боли и одышки служит частым поводом для обращения к кардиологу. Радикально решить проблему помогает оперативное вмешательство. Тактика выбора для некоторых подобных пациентов – аортокоронарное шунтирование сердца. Это вмешательство, в процессе которого суженный и закупоренный бляшками сосуд меняют на трансплантат с вены ноги. В результате восстанавливается кровоток в миокарде, а больному сохраняют жизнь.

Показания и противопоказания к проведению

В основе ишемической болезни сердца (ИБС) чаще всего лежит атеросклероз коронарных артерий. На стенках этих сосудов накапливается холестерин, что приводит к образованию бляшек, которые затрудняют кровоток. В результате сердце получает недостаточное количество кислорода, и у пациента возникают боли в груди, напоминающие стенокардию. В народе это состояние известно как грудная жаба. Оно проявляется давящими, сжимающими и жгучими болями в области сердца, которые могут возникать в приступах, сначала при физической нагрузке или сильном стрессе, а затем и в состоянии покоя.

Показаниями для проведения операции коронарного шунтирования стенозированных сосудов сердца являются необходимость восстановления кровоснабжения миокарда при следующих заболеваниях:

• прогрессирующая стенокардия, постинфарктное состояние;
• инфаркт миокарда.

Перед выбором тактики лечения необходимо провести коронаровентрикулографию (КВГ). Аортокоронарное шунтирование (АКШ) является предпочтительным методом, если при КВГ выявлено:

• гемодинамически значимый стеноз коронарного сосуда (сужение более 75%), включая ствол левой коронарной артерии;
• одновременное поражение нескольких ветвей;
• дефект в ближних отделах правой межжелудочковой ветви;
• диаметр артерии менее 1,5 мм.

Поскольку шунтирование сердца требует от организма хороших восстановительных способностей, существуют определенные противопоказания. К ним относятся серьезные соматические заболевания:

• заболевания печени (цирроз, хронический гепатит, дистрофические изменения) с выраженной печеночной недостаточностью;
• заболевания почек (терминальная стадия почечной недостаточности);

• заболевания легких (эмфизема, тяжелая пневмония, ателектаз).

• декомпенсированный сахарный диабет;

• неконтролируемая артериальная гипертензия.

Возраст пациента сам по себе не является противопоказанием для шунтирования сердца, если отсутствуют серьезные сопутствующие заболевания.

Врач рассматривает перечисленные показания и противопоказания в комплексе, оценивая операционные риски и принимая решение о дальнейших действиях.

Шунтирование после инфаркта миокарда

Данная операция при коронарном синдроме является одним из вариантов радикального лечения пациента. Ее проводят в случаях, когда состояние венечного сосуда не позволяет поставить стент или при ретромбозе установленного устройства (в такой ситуации у больного извлекают артерию вместе с пружинкой и на ее место имплантируют шунт). В остальных случаях преимущество выбора всегда за малоинвазивной методикой (стентирование, баллоннирование и прочими).

Методики и техника выполнения

Шунтирование представляет собой хирургическую процедуру, направленную на создание альтернативного пути для кровотока к сердцу, обходя поврежденные участки коронарных артерий. Операции могут проводиться как по плану, так и в экстренных ситуациях. В кардиохирургии применяются два основных метода формирования анастомозов: маммарокоронарное шунтирование (МКШ) и аортокоронарное шунтирование (АКШ). При аортокоронарном шунтировании в качестве замены используется большая подкожная вена бедра или вены голени, тогда как при маммарокоронарном шунтировании применяется внутренняя грудная артерия.

Последовательность действий

1. Выполняют доступ к сердцу (как правило через разрез грудины).
2. Одновременный со стернотомией забор трасплантатов (изъятие сосуда с другой части тела).
3. Канюляция восходящей части аорты и полых вен, подключение аппарата искусственного кровообращения АИК (заключается в перекачивании через специальный прибор – мембранный оксигенатор, который насыщает венозную кровь кислородом, при этом позволяя миновать аорту).
4. Кардиоплегия (остановка сердца путем охлаждения).
5. Наложение шунтов (сшивание сосудов).
6. Профилактика воздушной эмболии.
7. Восстановление сердечной деятельности.
8. Ушивание разреза и дренирование перикардиальной полости.

Затем проверяют функционирование анастомоза при помощи специальных методик. Иногда делают малоинвазивную операцию без подключения АИК. Ее выполняют на работающем сердце, она грозит меньшим риском осложнений и сокращенной продолжительностью восстановления. Однако этот вид вмешательства требует чрезвычайно высокой квалификации хирурга.

Ранний послеоперационный период

После хирургического вмешательства пациент проводит несколько дней в реанимационном отделении. В этот период осуществляется тщательное наблюдение за жизненно важными показателями, обрабатываются швы антисептическими средствами, а также промываются дренажи. Каждый день проводятся анализы крови, фиксируется кардиограмма и измеряется температура тела. В первые дни могут наблюдаться легкая лихорадка и кашель, что является нормальным явлением. После отключения от аппарата искусственной вентиляции легких пациента обучают дыхательной гимнастике, что помогает эффективно выводить жидкость из легких и предотвращает развитие застойной пневмонии. Для достижения этой цели больного часто поворачивают на бок и несколько раз делают рентгенографию органов грудной клетки. Пациент получает все необходимые медикаменты.

Если состояние пациента стабилизируется и нет угрозы для его жизни, его переводят в общую палату для дальнейшего наблюдения и восстановления после шунтирования сердца. Постепенно увеличивается физическая активность, начиная с ходьбы рядом с кроватью и по коридору. Обрабатываются участки послеоперационных ран. Больной носит компрессионные чулки для снижения отека голени. Перед выпиской производится снятие швов с грудной клетки. Время пребывания в больнице может составлять от недели и более.

Осложнения

Осложнения после шунтирования могут возникать во время операции и после выписки. Как указывалось выше, риск неблагоприятных последствий оценивают перед вмешательством, он зависит от фонового состояния организма. К наиболее частым проблемам относят:

• острую почечную недостаточность;
• тромбоз;
• остановку сердца;
• нарушения ритма;
• инфаркт миокарда;
• инфицирование, в том числе сепсис;
• пневмонию;
• кровотечение;
• перикардит и тампонаду сердца;
• отек легких;
• кардиогенный шок;
• невроз.

Отдаленное осложнение – стеноз шунтов из-за несоблюдения рекомендаций врача. В таком случае проходимость сосудов снова утрудняется, возникает типичная клиническая картина стенокардии. Такая ситуация требует повторного аортокоронарного шунтирования.

Отзывы пациентов после шунтирования

Существует множество методов, направленных на восстановление кровообращения в сердечной мышце, среди которых стентирование, баллонирование и другие. Однако шунтирование является наиболее радикальным из доступных подходов, позволяющим восстановить кислородное питание, заменяя поврежденный сосуд. Пациенты, прошедшие такую процедуру, обычно отмечают значительное улучшение своего состояния. Это связано с полным исчезновением симптомов, увеличением физической активности и улучшением качества жизни. Мы настоятельно не рекомендуем отказываться от этой операции, если имеются обоснованные показания, так как именно она предоставляет пациенту реальный шанс на выздоровление.

Стоимость в России и других странах

Цена на процедуру достаточно высока: в зарубежных клиниках операция может стоять от 8 до 40 тысяч долларов, в отечественных кардиологических центрах — от 100 до 300 тысяч рублей. Граждане РФ всегда могут поинтересоваться о квотах и льготах на прохождение лечения у своего профильного кардиолога.

Выводы

Коронарное шунтирование сердца стало широко распространенной процедурой в современной кардиохирургии. Этот метод обеспечивает надлежащую перфузию миокарда, что способствует улучшению качества жизни, снижению риска ранней инвалидности и значительному уменьшению смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Психологические аспекты и поддержка после шунтирования

После шунтирования сердца пациенты часто сталкиваются не только с физическими, но и с психологическими трудностями. Процесс восстановления после операции может быть эмоционально сложным, и многие пациенты испытывают широкий спектр чувств, включая страх, тревогу, депрессию и даже чувство утраты. Эти эмоции могут быть вызваны как самим фактом хирургического вмешательства, так и изменениями в образе жизни, которые могут потребоваться после операции.

Одним из наиболее распространенных психологических аспектов является страх перед повторным сердечным заболеванием. Пациенты могут беспокоиться о том, что их состояние может ухудшиться, и это может привести к постоянному стрессу и тревоге. Важно, чтобы пациенты понимали, что шунтирование сердца — это не панацея, и для поддержания здоровья им необходимо следовать рекомендациям врачей, включая изменения в диете, физической активности и отказ от вредных привычек.

Депрессия также является распространенной проблемой среди пациентов после шунтирования. Исследования показывают, что до 30% пациентов могут испытывать симптомы депрессии в течение первых месяцев после операции. Это может быть связано с физической слабостью, ограничениями в активности и изменениями в привычном образе жизни. Важно, чтобы пациенты не оставались одни со своими переживаниями и искали поддержку у близких, друзей или профессионалов.

Поддержка со стороны семьи и друзей играет ключевую роль в процессе восстановления. Эмоциональная поддержка может помочь пациентам справиться с тревогой и депрессией, а также повысить их уверенность в себе. Открытое общение о чувствах и переживаниях может значительно облегчить психологическое состояние пациента. Важно, чтобы близкие люди были готовы выслушать и поддержать, а также помогать в повседневных делах, если это необходимо.

Психотерапия и группы поддержки также могут быть полезными для пациентов, переживающих трудности после шунтирования. Профессиональные психологи могут предложить стратегии для управления стрессом и тревогой, а группы поддержки предоставляют возможность общаться с другими людьми, которые переживают аналогичные проблемы. Это может помочь пациентам почувствовать себя менее изолированными и более понятыми.

Наконец, важно помнить, что восстановление — это процесс, который требует времени. Пациенты должны быть терпеливыми к себе и своим эмоциям, а также активно работать над своим психическим здоровьем. Регулярные занятия физической активностью, соблюдение режима сна и питания, а также участие в хобби могут значительно улучшить общее состояние и качество жизни после шунтирования сердца.

Вопрос-ответ

Какие основные осложнения могут возникнуть после шунтирования сердца?

Основные осложнения после шунтирования сердца могут включать инфекцию в области операции, тромбообразование, а также проблемы с функционированием шунта, такие как стеноз или окклюзия. Также возможны сердечные аритмии и нарушения в работе других органов, таких как почки.

Как можно минимизировать риск осложнений после операции?

Для минимизации риска осложнений важно следовать рекомендациям врача, соблюдать режим реабилитации, правильно питаться и контролировать уровень физической активности. Регулярные медицинские осмотры и соблюдение назначенной терапии также играют ключевую роль в предотвращении осложнений.

Что делать, если появились симптомы осложнений после шунтирования?

Если у пациента появились симптомы, такие как сильная боль в груди, одышка, отеки или необычные изменения в состоянии, необходимо немедленно обратиться к врачу. Раннее выявление и лечение осложнений могут значительно улучшить прогноз и предотвратить серьезные последствия.

Советы

СОВЕТ №1

Следите за своим состоянием и обращайте внимание на любые изменения в здоровье. После шунтирования сердца важно регулярно контролировать свое самочувствие, чтобы вовремя заметить возможные осложнения, такие как боль в груди, одышка или отеки.

СОВЕТ №2

Соблюдайте рекомендации врача по реабилитации. Участие в программе реабилитации после операции поможет вам восстановить физическую активность и улучшить общее состояние здоровья, что снизит риск осложнений.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на питание. Здоровая диета, богатая фруктами, овощами и нежирными белками, поможет поддерживать здоровье сердца и предотвратить развитие осложнений. Избегайте избыточного потребления соли и сахара.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские обследования. Посещение врача для контроля состояния сердца и общего здоровья поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и своевременно принять меры.