Перинеум что это

Перинеум — анатомическая область между анусом и половыми органами, играющая важную роль в функционировании организма. Хотя многие не уделяют этому участку должного внимания, знание о перинеуме полезно для здоровья, сексуальности и родов. В статье рассмотрим анатомические особенности перинеума, его функции и важность ухода за этой областью для общего благополучия.

Показания для применения

Основным поводом для выполнения разреза промежности во время естественных родов является высокий риск возникновения самостоятельных разрывов. При таких разрывах целостность эпителиальной ткани нарушается без контроля акушеров, что может привести к серьезным травмам и длительному восстановлению. Часто после таких разрывов у женщин возникают осложнения, включая опущение органов малого таза или недержание мочи. Поэтому, оценивая вероятность самостоятельных разрывов, гинекологи принимают решение о проведении эпизиотомии. В этом случае преднамеренное нарушение целостности кожи и мышц связано с меньшими рисками для здоровья в будущем.

Показания для эпизиотомии включают:

необходимость быстрого родоразрешения или наличие осложнений у плода;
тазовое предлежание;
многоплодная беременность;
избыточная масса тела плода;
наличие обрезания в анамнезе;
нарушения сердечного ритма у ребенка во время потуг;
затруднения при прохождении плечевого пояса.

Желание женщины не является достаточным основанием для разреза промежности. При наличии медицинских показаний акушеру не требуется согласие пациентки для проведения процедуры.

Перинеум, как отмечают эксперты в области анатомии и медицины, представляет собой область между анусом и половыми органами. Эта зона играет важную роль в поддержании здоровья и функционирования организма. В частности, перинеум участвует в процессах, связанных с мочеиспусканием и дефекацией, а также в сексуальной функции. Специалисты подчеркивают, что укрепление мышц перинеума может значительно улучшить качество жизни, особенно у женщин после родов и у мужчин в зрелом возрасте. Кроме того, правильная гимнастика для перинеума может помочь предотвратить различные заболевания, такие как недержание мочи и проблемы с потенцией. Важно помнить, что забота о здоровье этой области требует внимания и осведомленности, что может способствовать общему благополучию.

Разрез промежности – это норма? Смотри полное видео на канале #беременность #роды #декрет #роддом

Методика выполнения

В зависимости от ситуации гинекологи выбирают способ выполнения разреза индивидуально для каждой пациентки. Чаще всего проводится эпизиотомия. Операция предполагает рассечение промежности под углом в направлении от входа во влагалище к спине. В акушерстве выделяется срединно-латеральная и латеральная эпизиотомия.

Перинеотомия является разновидностью эпизиотомии и считается устаревшим вариантом операции. Однако в некоторых случаях она оказывается необходимой и может использоваться акушерами. Рассечение выполняется в сторону анального сфинктера, но не доходит до него.

Техника подготовки пациентки едина для всех способов рассечения промежности. Предварительно пациентке вводится обезболивающее средство в ткани, где будет сделан разрез. При эпидуральной анестезии дополнительного обезболивания не требуется. При соблюдении правил асептики рассечение выполняется ножницами с тупым наконечником во избежание травмирования ребенка

После извлечения плода и рождения последа ткани осматриваются на предмет самопроизвольных разрывов и ушиваются рассасывающимися нитями. Пациентке после проведенной операции даются индивидуальные рекомендации для восстановительного периода.

Аспект	Описание	Значение для здоровья
Определение	Область между анусом и половыми органами (мошонкой у мужчин, вульвой у женщин).	Важная анатомическая зона, содержащая мышцы тазового дна.
Анатомия	Состоит из кожи, подкожной клетчатки, мышц тазового дна (например, леватор ани), нервов и кровеносных сосудов.	Мышцы тазового дна поддерживают органы малого таза, участвуют в мочеиспускании, дефекации и половой функции.
Функции	Поддержка органов малого таза, контроль над мочеиспусканием и дефекацией, участие в родах, сексуальные ощущения.	Здоровый перинеум обеспечивает нормальное функционирование этих систем, предотвращает пролапс органов, недержание.
Проблемы	Разрывы во время родов, эпизиотомия, боль, слабость мышц тазового дна, недержание мочи/кала, пролапс.	Могут привести к значительному дискомфорту, снижению качества жизни, сексуальным дисфункциям.
Уход и укрепление	Упражнения Кегеля, массаж перинеума (особенно перед родами), правильная гигиена, избегание чрезмерного натуживания.	Помогают предотвратить травмы, укрепить мышцы, улучшить восстановление после родов, поддерживать сексуальное здоровье.

Интересные факты

Перинеум — это область тела, расположенная между анусом и половыми органами. Вот несколько интересных фактов о перинеуме:

Анатомическое значение: Перинеум играет важную роль в поддержании органов малого таза. У женщин он поддерживает матку и влагалище, а у мужчин — предстательную железу и мочевой пузырь. Это делает его важным элементом в анатомии и физиологии.
Роль в родах: Во время родов перинеум подвергается значительным нагрузкам. В некоторых случаях может потребоваться эпизиотомия — хирургическое разрезание перинеума, чтобы облегчить процесс родов и предотвратить разрывы.
Связь с сексуальным здоровьем: Перинеум содержит множество нервных окончаний, что делает его чувствительной зоной. Стимуляция перинеума может усиливать сексуальное удовольствие и даже приводить к оргазму у некоторых людей, что делает его важным аспектом сексуального здоровья и интимной жизни.

Разрезали до AНУСА! Эпизиотомия – что это? Полное видео уже на канале👇 #роды #разрывы #эпизио

Возможные осложнения при родах

Эпизиотомия может вызвать ряд осложнений, среди которых:

Читайте также:

Дают ли инвалидность при ишемической болезни сердца

кровотечения;
инфекции тканей;
серьезные разрывы и повреждения мышц тазового дна;
образование гематом;
неправильное сращение тканей промежности;
образование грубых рубцов.

В дальнейшем эта процедура может привести к постоянным болям в области малого таза, дискомфорту во время половых актов и эстетическим проблемам. Если предыдущие роды проходили с эпизиотомией, то в следующих случаях может возникнуть необходимость в проведении аналогичной операции.

Особенности восстановительного периода

Восстановление после эпизиотомии длится дольше, чем у женщин без данной операции. Основным отличием восстановительного периода является то, что необходимо исключить физические нагрузки. Сидеть запрещается до полного восстановления целостности промежности – обычно устанавливается срок в 2 недели, но при серьезных травмах он может быть больше.

На протяжении 1-2 недель после родов женщине необходимо обрабатывать наружные швы и тщательно соблюдать интимную гигиену. Прокладки рекомендуется менять каждые 2 часа. Важно следить за работой выделительной системы, поскольку при вмешательстве есть риск повреждения мочеиспускательного канала и кишечника.

Перинеотомия по сравнению с эпизиотомией является более серьезной и опасной процедурой. Изначально при трудностях во время родоразрешения использовалась перинеотомия. Со временем был оценен риск данной операции и выбраны более щадящие методы рассечения промежности.

Что делать если опустились внутренние органы у женщины? #гинекология #женскоездоровье #медицина

Промежность

Промежность представляет собой область, расположенную между анусом и мошонкой у мужчин, а также между анусом и вульвой у женщин. Эта зона тела находится между лобковым симфизом и копчиком, включая как саму промежность, так и окружающие ее структуры. Границы этой области могут варьироваться. Перианальная область, состоящая из терминов «пери» и «анальный», является частью промежности.

Промежность считается эрогенной зоной как для мужчин, так и для женщин. Разрывы промежности и эпизиотомии часто возникают во время родов, особенно при первых родах, однако риск таких повреждений можно снизить с помощью подготовки промежности, которая обычно включает массаж. Этимология слова «промежность» восходит к латинскому термину, который, в свою очередь, происходит от греческого слова περίνεος (perineos), состоящего из корней «пери» (около) и «инеин» (сбрасывать или дефекать).

Состав

Препарат Перинева состоит из таких ингредиентов:

периндоприла эрбумин;
моногидрат лактозы, гексагидрат хлорида кальция, кросповидон;
коллоидный диоксид кремния, микрокристаллическая целлюлоза, стеарат магния.

сухожильный центр промежности

Промежности тело (или центральное сухожилие промежности ) представляет собой пирамидальную масса фиброзно – мышечной в средней линии промежности на стыке между мочеполовым треугольником и анальным треугольником . Он встречается в обоих мужчин и женщин. У мужчин она находится между лампочкой пениса и ануса ; у женщин, находится между влагалищем и анусом, и около 1,25 см в передней части последнего.

Промежности тело имеет важное значение для целостности тазового дна , особенно у женщин. Его разрыв во время вагинальных родов приводит к увеличению разрыва между передними свободными границами поднимающей ануса мышцы обеих сторон, таким образом , предрасполагающие женщину пролапса матки , прямой кишки , или даже мочевого пузыря .

Читайте также:

Шунтирование сердца после инфаркта

фасция

Терминология, связанная с промежностью и фасциями, может вызвать путаницу, и существует ряд разногласий относительно наименований. Это объясняется тем, что фасция делится на две основные части: поверхностную и глубокую, каждая из которых также имеет свои подкатегории.

Слои и их содержание можно представить в следующем порядке, от поверхностного к глубокому:

1) крайняя плоть
2) поверхностная фасция промежности: подкожная ткань делится на два слоя: (а) поверхностный жировой слой и (б) фасция Коллеса, представляющая собой более глубокий перепончатый слой.
3) глубокая фасция промежности и мышцы:


Поверхностный мешок промежности	Включает поверхностные мышцы промежности: поперечная мышца перинея, луковично-губчатая мышца, исхиокавернозная мышца
Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы или мембрана промежности	Мембранный слой глубокой фасции.
Глубокий мешок промежности	Содержит глубокие мышцы промежности: поперечная мышца перинея глубокая, сфинктер уретры мембранозный
Улучшенные фасции мочеполовой диафрагмы	Рассматриваются некоторыми современными анатомами как гипотетические, но все еще широко используются для логического разделения содержимого данной области.

4) фасция и мышцы тазового дна (поднимающая анус, копчиковая мышца)

районы

Область промежности можно рассматривать в качестве отдельной площади от тазовой полости, с двумя областями , разделенных тазовой диафрагмой . Следующие области, таким образом , классифицируются как части промежности:

промежности мешочки: поверхностный и глубокий (смотри выше для деталей)
ischioanal ямка – толстое заполненное пространство на боковых сторонах анального канала . Она ограничена с боков внутренней запирательной мышцы, медиально диафрагмы таза и анального канала. Ее основой является кожа.
- заднепроходной канал
- Пудендальная канал – содержит внутреннюю срамную артерию и половой нерв .

Клиническое значение

Во время вагинальных родов происходит значительная деформация тазового дна. Около 85% женщин сталкиваются с различными разрывами промежности в процессе родов, и примерно 69% из них требуют наложения швов. Акушерская травма промежности может привести к послеродовым заболеваниям и разочарованию женщин после родов. У многих женщин последствия таких травм становятся заметными в пожилом возрасте, когда компенсаторные механизмы тазового дна ослабевают, что усугубляет проблему среди пожилого населения.

Расстояние аногенитальной области измеряет дистанцию между центром заднего прохода и нижней частью мошонки или влагалища. Исследования показывают, что длина промежности у мужчин в два раза превышает таковую у женщин. Измерение этого расстояния у новорожденных было предложено как неинвазивный метод для определения мужской феминизации, что позволяет предсказать возможные репродуктивные расстройства как в неонатальном, так и во взрослом возрасте.

Существуют также утверждения о том, что промежность иногда чрезмерно восстанавливается после родов с использованием так называемого «мужского шва», что может привести к повышенной вагинальной герметичности или вызвать дискомфорт во время полового акта.

Перинева

Перинева (форма — таблетки) соответствует группе препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему. Важные особенности лекарства из инструкции по применению:

Чем растворить сосудистые бляшки, нормализовать кровообращение, давление и забыть дорогу в аптеку

Продается только по рецепту врача
При беременности: противопоказан
При кормлении грудью: противопоказан
В детском возрасте: противопоказан
При нарушении функции почек: с осторожностью

Форма выпуска

Препарат представлен в форме круглых белых таблеток с двояковыпуклой поверхностью и риской на одной стороне, доступных в дозировках 8, 4 или 2 мг. В упаковке содержится 10, 14 или 30 таблеток, размещенных в блистере.

Фармакологическое действие

Периндоприл оказывает терапевтический эффект благодаря периндоприлату (активный метаболит). Он снижает систолическое и диастолическое давление, ОПСС, в результате чего артериальное давление уменьшается. Кровоток периферический при этом ускоряется, а вот пульс не возрастает.

Читайте также:

Синяки долго не проходят симптом какого заболевания

Максимальный эффект проявляется после принятия в среднем через 4-6 часов и сохраняется в течение суток.

Артериальное давление снижается довольно быстро. Стабилизация давления наблюдается примерно через месяц терапии. После прекращения лечения синдром отмены не развивается. Повышает эластичность артерий, способствует устранению их структурных изменений. Нормализует работу сердечной мышцы, уменьшает преднагрузку и постнагрузку.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Периндоприл демонстрирует свой терапевтический эффект благодаря своему активному метаболиту – периндоприлату. Он способствует снижению как систолического, так и диастолического артериального давления, а также уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление, что приводит к снижению артериального давления. При этом наблюдается ускорение периферического кровотока, в то время как частота сердечных сокращений остается на прежнем уровне.

Максимальный эффект препарата обычно проявляется через 4-6 часов после приема и сохраняется на протяжении суток. Снижение артериального давления происходит достаточно быстро, а его стабилизация наблюдается примерно через месяц лечения. При прекращении терапии синдром отмены не возникает.

Периндоприл улучшает эластичность артерий и способствует устранению их структурных изменений. Он также нормализует функционирование сердечной мышцы, снижая преднагрузку и постнагрузку.

Максимальная концентрация периндоприла в крови достигается примерно через час после приема, и он быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность составляет 65-70%. Прием пищи одновременно с препаратом может снизить превращение периндоприла в периндоприлат, что, в свою очередь, уменьшает его биодоступность. Выводится препарат через почки и не накапливается в организме.

Показания к применению

От чего помогает Перинева? Таблетки назначают, если диагностированы:

Артериальная гипертензия.
Ишемическая болезнь сердца.
Хроническая сердечная недостаточность.

Данное лекарство назначают также пациентам в качестве профилактического средства после перенесенных инсультов и инфарктов, во избежание повторного поражения.

При каком давлении принимать?

Читайте также:

Систоло диастолическая артериальная гипертензия что это

Перинева может назначаться при давлении от 130 на 90 рт. ст. и выше. На поздних стадиях артериальной гипертензии препарат малоэффективен.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания (состояния или заболевания, при которых использование препарата строго запрещено):

высокая индивидуальная чувствительность к любому из компонентов препарата или к другим ингибиторам АПФ;
возраст до 18 лет;
наличие в анамнезе идиопатического, наследственного или возникшего в результате применения ингибиторов АПФ ангионевротического отека;
дефицит лактазы Лаппа, наследственная непереносимость галактозы, синдром мальабсорбции глюкозы и галактозы.

Относительные противопоказания (состояния или заболевания, при которых применение препарата возможно, но только после тщательной оценки соотношения пользы и рисков, с особой осторожностью и под строгим контролем врача):

одновременное проведение десенсибилизации аллергенами (например, ядом насекомых с крыльями);
заболевания сосудов головного мозга (включая ишемическую болезнь сердца, недостаточность мозгового кровообращения, коронарную недостаточность);
врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
повышенный уровень калия в крови;
реноваскулярная гипертензия;
сахарный диабет;
двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки;
стеноз аортального или митрального клапана;
выраженная гиповолемия и гипонатриемия (например, из-за рвоты, диареи, бессолевой диеты, диализа или предшествующей терапии диуретиками);
заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка или склеродермия;
принадлежность к негроидной расе;
угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема иммунодепрессантов, прокаинамида или аллопуринола;
хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 60 мл/мин);
гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилонитрильных мембран;
период перед процедурой афереза липопротеидов низкой плотности (ЛПНП);
состояние после трансплантации почки;
гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
артериальная гипотензия;
хирургическое вмешательство;
пожилой возраст;
хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Побочные действия

В результате приема препарата Перинева могут возникнуть следующие побочные эффекты:

парестезии, головокружение, головные боли;
шум в ушах;
нарушение зрения;
значительное снижение АД, стенокардия, аритмии, инсульт, инфаркт миокарда, васкулит;
одышка, бронхоспазм, кашель, ринит, эозинофильная пневмония;
боли в животе, тошнота, дисгевзия, рвота, запор, диарея, диспепсия, сухость во рту, панкреатит, холестатический или цитолитический гепатит;
зуд, отёк конечностей, лица, сыпь, крапивница, мульформная эритема;
мышечные судороги;
импотенция, почечная недостаточность;
повышенное потоотделение, астения;
снижение гемоглобина и гематокрита, нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз (проявляется при применение в высоких доза в течение долгого периода времени), гемолитическая анемия (редко проявляется у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы);
повышенная концентрация мочевины и креатинина, гиперкалиемия (обратимо после прекращения приема препарата), гипогликемия, повышенная активность печёночных ферментов.

Инструкция по применению Периневы (Способ и дозировка)

Препарат следует принимать один раз в день, утром, перед едой. В инструкции к таблеткам указано, что дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от тяжести заболевания и реакции на лечение.

При артериальной гипертензии средство Перинева может использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с другими антигипертензивными препаратами. Начальная суточная доза не должна превышать 4 мг. Если в течение месяца терапия не дает ожидаемых результатов, дозу можно увеличить до 8 мг, при условии хорошей переносимости предыдущей дозы.

Перед началом приема данного препарата необходимо прекратить использование диуретиков минимум за 3 дня, так как их совместное применение может привести к снижению артериального давления.

Пожилым пациентам рекомендуется начинать курс с дозы не более 2 мг в день. При необходимости и хорошей переносимости дозу можно увеличить до 4 мг, а затем и до 8 мг.

При хронической сердечной недостаточности препарат следует принимать только под наблюдением врача, начиная с минимальной дозы (2 мг). Увеличивать дозу до 4 мг можно не ранее чем через неделю.

В качестве профилактического средства для предотвращения повторного инсульта начальная доза составляет 2 мг. Прием препарата можно начинать уже через две недели после перенесенного инсульта.

Рекомендуемая доза при ишемической болезни сердца (ИБС) составляет 4 мг. При контроле функции почек дозу можно увеличить в два раза (до 8 мг) уже через две недели.

При заболеваниях почек дозировка назначается индивидуально, основываясь на диагнозе и степени нарушений. Необходимо регулярно контролировать состояние пациента, особенно уровень креатинина и ионов калия в крови.

Корректировать дозу при заболеваниях печени не требуется.

Передозировка

При передозировке у пациента могут наблюдаться следующие симптомы: шок, почечная недостаточность, брадикардия, резкое снижение АД, гипонатриемия, головокружение, кашель, гиперкалиемия, тахикардия, тревога, гипервентиляция, сердцебиение.

При резком снижении АД пациент должен принять положение лежа, слегка поднять ноги, так же необходимо провести мероприятия по восполнению ОЦК. При брадикардии, которая не поддается терапии (в частности, антропином), необходимо установить пейсмейкер (искусственный водитель ритма). Из кровотока периндоприл может быть удален гемодиализом.

Взаимодействие

Совместное использование Периневы с диуретиками может вызвать снижение артериального давления. Чтобы минимизировать риск этого эффекта, рекомендуется либо прекратить прием диуретиков, либо использовать Периневу в меньших дозах. При дальнейшем увеличении дозы Периневы следует проявлять осторожность.

Сочетание периндоприла с калийсберегающими диуретиками, а также с продуктами и добавками, содержащими калий, может привести к повышению уровня калия в крови. Такие комбинации следует назначать только при наличии гипокалиемии и с особой осторожностью, внимательно контролируя уровень калия.

Периндоприл в сочетании с препаратами лития может вызвать токсичность лития и увеличение его концентрации в крови, поэтому одновременно применять эти средства не рекомендуется. Если такая комбинация необходима, следует тщательно следить за уровнем лития в крови.

Комбинация Периневы с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) может снизить антигипертензивный эффект и ухудшить функцию почек, что в некоторых случаях может привести к острому почечному недостаточности.

Антигипертензивный эффект периндоприла может быть усилен при одновременном применении других средств, снижающих давление, или вазодилататоров.

Гипогликемические препараты, включая инсулин, в сочетании с Периневой могут привести к усилению гипогликемического эффекта, вплоть до развития гипогликемии.

Симпатомиметики могут ослабить терапевтическое действие периндоприла, поэтому при их назначении необходимо контролировать эффективность Периневы.

Антидепрессанты, нейролептики и общие анестетики могут усилить гипотензивный эффект.

Возможна комбинация Периневы с нитратами, ацетилсалициловой кислотой, бета-адреноблокаторами и тромболитическими средствами.

Условия хранения

В темном месте при температуре 25 °С.

Особые указания

В состав данного препарата входят лактоза, поэтому его не рекомендуется назначать людям с индивидуальной непереносимостью этого вещества или синдромом мальабсорбции.

Во время лечения этим средством у пациентов могут наблюдаться головокружение и общая слабость, поэтому стоит воздержаться от управления автомобилем и работы с техникой, требующей повышенной концентрации.

При применении этого лекарства у многих пациентов возникает сухой кашель, который исчезает сразу после прекращения приема препарата. В случае появления кашля необходимо отличить его от симптомов ОРВИ или онкологических заболеваний легких.

При длительном применении таблеток пациентам рекомендуется регулярно проходить анализы крови для контроля уровня тромбоцитов и гемоглобина, так как в процессе терапии может развиться тромбоцитопения и анемия.

Аналоги Периневы

Аналогами данного лекарственного средства считаются следующие препараты: арентопрес, гиперник, коверекс, парнавел, перинпресс, периндоприл.

Отзывы о Периневе

Отзывы пациентов о данном препарате довольно неоднозначны. С одной стороны, многие пользователи подчеркивают его высокую эффективность, однако с другой стороны, негативные побочные эффекты могут значительно снизить положительное восприятие действия лекарства.

Таблетки 2 мг, 4 мг и 8 мг Перинева: инструкция, цены и аналоги

К группе ингибиторов АПФ принадлежит лекарство Перинева. Инструкция по применению поясняет, при каком давлении лучше принимать таблетки 2 мг, 4 мг и 8 мг, Ку-Таб диспергируемые для его снижения. Отзывы кардиологов подтверждают, что препарат помогает в лечении артериальной гипертензии и профилактике осложнений после инсультов.

Форма выпуска и состав

Препарат Перинева представлен в виде таблеток, предназначенных для приема внутрь. Каждая упаковка содержит блистеры, в которых по 10 таблеток, а всего в упаковке три блистера. К препарату прилагается подробная инструкция с описанием его применения.

В состав каждой таблетки входит основное активное вещество – Периндоприл эбумина в дозировках 4 мг или 8 мг, а также ряд вспомогательных компонентов.

Таблетки с дозировками 2 мг + 625 мкг, 4 мг + 1.25 мг, 8 мг + 2.5 мг (Ко-Перинева).
Диспергируемые таблетки для рассасывания в полости рта 4 мг и 8 мг (Перинева Ку-Таб).

Инструкция по применению

Перинева таблетки

Первоначальная доза составляет 1-2 мг в день, принимаемая однократно. Для поддержания эффекта дозы могут варьироваться: 2-4 мг в сутки при застойной сердечной недостаточности и 4 мг (иногда 8 мг) при артериальной гипертензии, также в одном приеме. В случае нарушений работы почек необходимо корректировать режим дозирования, основываясь на показателях клиренса креатинина.

Ко-Перинева — инструкция

Препарат принимают внутрь 1 раз в сутки, предпочтительно в утренние часы до завтрака, запивая достаточным количеством жидкости. По возможности применение препарата следует начинать с подбора доз периндоприла и индапамида по отдельности. В случае клинической необходимости возможно назначение комбинированной терапии препаратом Ко-Перинева сразу после монотерапии.

Дозы приводятся для соотношения периндоприл/индапамид. Начальная доза препарата Ко-Перинева — 2 мг/0.625 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки. Если через 1 месяц применения препарата не удается достичь адекватного контроля АД, то дозу препарата следует увеличить до 4 мг/1.25 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки.

При необходимости для достижения более выраженного гипотензивного эффекта возможно увеличение до максимальной суточной дозы препарата Ко-Перинева — 1 таблетка (8 мг/2.5 мг) 1 раз в сутки. Для пациентов пожилого возраста начальная доза препарата Ко-Перинева составляет 2 мг/0.625 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки. Следует назначать лечение препаратом после контроля функции почек и АД.

Препарат Ко-Перинева противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин). Пациентам с умеренно выраженной почечной недостаточностью (КК 30-60 мл/мин) рекомендуется начинать терапию с необходимых доз препаратов (в монотерапии), входящих в состав препарата Ко-Перинева; максимальная суточная доза препарата Ко-Перинева 4 мг/1.25 мг.

Пациентам с КК более 60 мл/мин коррекция дозы не требуется. На фоне терапии необходимо регулярно контролировать концентрацию креатинина и содержание калия в сыворотке крови. Препарат противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью. При умеренно выраженной печеночной недостаточности коррекция дозы не требуется.

Побочные явления

При использовании препарата Перинева могут возникнуть следующие нежелательные реакции:

резкое снижение артериального давления, стенокардия, аритмии, инсульт, инфаркт миокарда, васкулит;
усиленное потоотделение, общая слабость;
увеличение уровня мочевины и креатинина, гиперкалиемия (восстанавливается после прекращения терапии), гипогликемия, повышенная активность ферментов печени;
снижение уровня гемоглобина и гематокрита, нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз (может проявляться при длительном применении высоких доз), гемолитическая анемия (редко наблюдается у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы);
одышка, бронхоспазм, кашель, ринит, эозинофильная пневмония;
нарушения зрения;
шум в ушах;
зуд, отеки конечностей и лица, сыпь, крапивница, мультиформная эритема;
мышечные судороги;
боли в животе, тошнота, нарушения вкуса, рвота, запор, диарея, диспепсия, сухость во рту, панкреатит, холестатический или цитолитический гепатит;
импотенция, почечная недостаточность;
парестезии, головокружение, головные боли.

Детям, при беременности и кормлении грудью

Препарат Перинева противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Противопоказан детям и подросткам в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Лекарственное взаимодействие

Гипогликемические препараты, включая инсулин, в сочетании с Перинева могут привести к усилению гипогликемического действия, что может вызвать снижение уровня глюкозы в крови.

Перинева может быть использована совместно с нитратами, ацетилсалициловой кислотой, бета-адреноблокаторами и тромболитическими средствами.

Антидепрессанты, нейролептики и общие анестетики могут усилить гипотензивный эффект.

Комбинирование периндоприла с калийсберегающими диуретиками, а также с продуктами и добавками, содержащими калий, может привести к гиперкалиемии. Такие препараты следует назначать только при наличии гипокалиемии и с особой осторожностью, контролируя уровень калия в крови.

Снижение антигипертензивного действия может наблюдаться при сочетании Периневы с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП), что также может негативно сказаться на функции почек и в некоторых случаях привести к острому почечному недостаточности.

Совместное применение Периневы с диуретиками может вызвать артериальную гипотензию. Чтобы минимизировать риск, можно либо отменить диуретики, либо использовать Перинева в более низких дозах. Увеличение дозы Периневы должно проводиться с осторожностью.

Симпатомиметики могут снизить терапевтический эффект периндоприла, поэтому при их назначении необходимо следить за эффективностью Периневы.

Периндоприл в сочетании с препаратами лития может вызвать литиевую токсичность и повысить уровень лития в крови, поэтому их совместное применение не рекомендуется. Если такая комбинация необходима, следует контролировать концентрацию лития в крови.

Одновременное использование периндоприла с другими антигипертензивными средствами или вазодилататорами может усилить его антигипертензивный эффект.

Аналоги лекарства Перинева

По структуре определяют аналоги:

Арентопрес.
Перинева Ку-Таб.
Периндид.
Престариум.
Парнавел.
Ко-пренесса.
Периндоприла аргинин.
Периндоприла эрбумин.
Нолипрел А.
Нолипрел.
Гиперник.
Периндоприл плюс Индапамид.
Нолипрел А Би-форте.
Престариум А.
Периндоприл.
Стопресс.
Перинпресс.
Пиристар.
Нолипрел форте.
Коверекс.
Периндоприл-Индапамид Рихтер.
Периндоприл + Индапамид Сандоз.

Условия отпуска и цена

В Москве средняя цена на Перинев (таблетки 4 мг, упаковка 30 штук) составляет 279 рублей. Данный препарат можно купить в аптеках только при наличии рецепта.

Таблетки следует хранить в недоступном для детей месте, защищая упаковку от прямых солнечных лучей. Срок годности лекарства указан на упаковке, и по истечении этого срока таблетки необходимо утилизировать.

Что такое перинеотомия и когда ее применяют при родах?

Родовый процесс очень сложный и во многом непредсказуемый. А потому в ходе рождения малыша медики всегда готовы оказать женщине любую помощь. К одной из методик активной акушерской защиты относится перинеотомия. О том, что это и зачем эту процедуру могут провести в родах, мы расскажем в этой статье.

Особенности

Рождение головки плода – это ключевой и ответственный этап, который иногда может осложняться физическими трудностями, связанными с несоответствием размеров выхода из влагалища и диаметра головки. Это может привести к риску самопроизвольного разрыва промежности. Если такой разрыв произойдет, последствия могут быть весьма серьезными: могут пострадать не только половые органы, но и кишечник, что может вызвать тяжелое кровотечение или влагалищно-прямокишечный свищ.

В случае возникновения такой деликатной ситуации акушеры могут прибегнуть к перинеотомии – хирургическому рассечению промежности срединного типа. При эпизиотомии разрез выполняется от центра в правую или левую сторону по диагонали.

Перинеотомия предполагает прямой вертикальный разрез, который направлен от центра промежности вниз к анусу. Длина такого разреза составляет 2-3 сантиметра. Это и есть основное отличие от эпизиотомии. В остальном методики схожи, поэтому перинеотомию рассматривают как один из видов эпизиотомии, присваивая ей второе место в классификации видов рассечения.

Такое искусственное расширение промежности позволяет ребенку быстрее покинуть родовые пути, если это необходимо, а также предотвращает разрывы, что положительно сказывается на восстановлении после родов.

Разница между эпизиотомией и перинеотомией практически незаметна в процессе реабилитации, так как правила ухода за швами и основные рекомендации для женщин, перенесших срединно-латеральный (диагональный) разрез и прямой (срединный), практически идентичны. Название этой процедуры происходит от греческого слова perineotomia, которое состоит из perineos – «женская промежность» и tome – «рассечение». Она применяется наряду с эпизиотомией и является выбором врача или акушера, проводящего роды. То есть, способ рассечения определяется в зависимости от ситуации. Хотя некоторые исследования указывают на то, что при вертикальном срединном разрезе существует более высокий риск продолжения разрыва вниз к прямой кишке. Поэтому срединно-латеральное рассечение считается более предпочтительным, но четких рекомендаций по этому поводу нет.

Совсем недавно эта манипуляция была широко распространена в акушерской практике, и почти каждая роженица подвергалась «резанию». Сегодня, согласно рекомендациям ВОЗ и Минздрава России, перинеотомия применяется реже и только при наличии определенных показаний.

Показания

Как уже говорилось, раньше рассечение делали в профилактических целях – чтобы не допустить разрывов промежности. Сегодня взгляд на перинеотомию и эпизиотомию изменился. Минздрав рекомендует тактику наблюдения и выжидания. К хирургическому рассечению медперсонал может прибегать только тогда, когда высока вероятность разрыва при патологических родах.

Может возникнуть необходимость в срединном разрезе при рождении крупного малыша, с большим диаметром головки или рождающегося ножками вперед. Обычно при таких обстоятельствах рекомендуют кесарево сечение, но женщина имеет полное право написать отказ и настаивать на естественных родах.

Если врачам нужно наложить щипцы или вакуум-экстрактор, также есть потребность расширить промежную область хирургическим путем. Коллоидные и истонченные, неоднородные рубцы от предыдущих разрывов или рассечений тоже могут быть основанием для срединного разреза.

Высокая промежность и ригидность с некоторых пор не считаются основаниями для непременной перинеотомии.

Метод может быть применен, если женщине запрещено по медицинским показаниям сильно тужиться (например, при заболеваниях органов зрения). На манипуляцию возлагают большие надежды и в случае обнаружения состояния гипоксии у ребенка, у которого головка уже находится на выходе из влагалища.

Техника выполнения

Разрез выполняется исключительно в момент потуг, ни раньше, ни позже. Головка ребенка должна уже быть на грани выхода, выступая примерно на 3-4 сантиметра в момент следующей потуги. Для процедуры используются тупоконечные хирургические ножницы. Во время перерыва между потугами один конец ножниц вводится внутрь, а другой остается снаружи. В момент максимальной потуги разрез осуществляется одним резким движением. При этом затрагивается только кожа.

Чтобы избежать дальнейшего разрыва надреза, рекомендуется контролировать скорость выхода головки вручную. Если малыш слишком активно движется, его можно немного сдержать ладонью.

Перинеотомия может проводиться с местной анестезией, например, с использованием лидокаина, или без анестетиков, так как в момент потуги при натяжении кожи разрез практически не ощущается. Если в спинномозговом канале установлен катетер и женщина получает эпидуральную анестезию, при необходимости можно дополнительно ввести немного анестетика.

После рождения плаценты проверяется состояние шейки матки, и при необходимости она ушивается. Затем завершаются роды наложением швов на разрезанную промежность. Алгоритм действий достаточно прост:
обрабатывают промежность антисептиком;
принимают меры для местного обезболивания;
ушивают место разреза кетгутовыми нитями, а на кожу накладывают шелковые хирургические швы;
снова обрабатывают антисептиком.
В дальнейшем антисептические обработки повторяются ежедневно.

Осложнения

Весьма затруднительной бывает обработка швов самостоятельно. Зона промежности – не самое удобное для этого место. Но пока женщина находится в роддоме, ей не о чем волноваться – обработку проводит медицинский персонал. Дома в этом вопросе может помочь муж. Обрабатывать рану желательно с применением перекиси водорода и зеленки. Это поможет подсушить ее и избежать бактериального заражения.

Учитывая, что рана в промежности не может постоянно проветриваться, а также находится в непосредственном контакте с послеродовыми кровяными выделениями, обработке и уходу следует уделять повышенное внимание, ведь воспаление – самое распространенное осложнение перинеотомии.

В норме шелковые нити снимают на 6-7 день, а полное заживление при отсутствии осложнений проходит в течение 3-4 недель. При более долгом заживлении, при уплотнении шва, появлении на нем шишек, выделении из него сукровицы или гноя следует незамедлительно обратиться к врачу и получить необходимое лечение.

К распространенным осложнениям также относится расхождение шва. Оно может произойти из-за чрезмерного напряжения промежности, из-за нарушений требований двигательного режима, из-за огрехов акушерских – допущенных ошибок в технике ушивания или неправильно выбранного шовного набора. Проявляется это возобновлением сукровичных или кровянистых выделений из рубца, зиянием раны в месте расхождения, усилением боли и отечности.

Расхождение может потребовать повторного ушивания только тогда, когда сращения не произошло на большей части длины разреза. В остальных случаях врачи промывают рану, дезинфицируют ее и рекомендуют местные противовоспалительные или антибактериальные средства («Левомеколь», например). Заживление происходит вторичным натяжением.

Воспаление и нагноение требуют лечения антибиотиками, а образование грыж, свищей, внутренних гематом – хирургической помощи.

Жалобы женщины на то, что в первое время ей больно стоять и ходить, осложнением не считаются – пока идет восстановление нервных окончаний и целостности кожных покровов, дискомфорт и тянущие болевые ощущения считаются нормальными.

Когда можно садиться? Уход за швами

Первый вопрос, который волнует женщин после перинеотомии, касается возможности сидеть. Сидеть нельзя. После срединно-латерального разреза разрешается присаживаться, опираясь на одно бедро, чтобы снизить напряжение в области промежности. Однако после срединного вертикального разреза сидеть вообще не рекомендуется. Ходить следует осторожно, избегая резких движений. Кормить новорожденного лучше в положении стоя или лежа, а принимать пищу и пить чай – только стоя.

Если швы заживают без серьезных осложнений, женщина сможет сесть примерно через три недели. В случае возникновения осложнений срок запрета на сидение может быть увеличен индивидуально.

При выписке домой женщине следует расположиться на заднем сиденье автомобиля, лежа на боку, чтобы избежать повреждения швов в промежности во время поездки.

Чтобы избежать неприятных последствий и ускорить процесс заживления, рекомендуется следующее:
– менять прокладки как можно чаще;
– после посещения туалета обязательно подмываться;
– не вытирать промежность, а аккуратно промакивать ее мягкой салфеткой или специальной пеленкой;
– раз в день оставлять промежность открытой на полчаса для вентиляции и подсыхания;
– принимать ванну до полного заживления раны после перинеотомии нельзя, мыться можно только в душе;
– при возникновении каких-либо проблем необходимо обратиться к гинекологу.

После заживления, то есть примерно на втором месяце после родов, женщина может начать использовать средство, способствующее повышению эластичности рубцов за счет увеличения коллагена – «Контрактубекс». Половую жизнь рекомендуется возобновлять не ранее, чем завершатся послеродовые выделения. В первые полгода после родов из-за наличия рубца женщина может испытывать дискомфорт во время интимной близости. Со временем эти ощущения проходят, и в лечении они не требуют вмешательства.

Вопрос-ответ

Что такое перинеум и где он расположен?

Перинеум — это область тела, расположенная между анусом и половыми органами. У мужчин он находится между мошонкой и анусом, а у женщин — между влагалищем и анусом. Эта зона играет важную роль в анатомии и физиологии человека.

Какие функции выполняет перинеум?

Перинеум выполняет несколько функций, включая поддержку органов малого таза, участие в процессе родов у женщин и обеспечение контроля над дефекацией и мочеиспусканием. Также он играет роль в сексуальной функции и удовольствии.

Как можно укрепить мышцы перинеума?

Укрепить мышцы перинеума можно с помощью специальных упражнений, таких как упражнения Кегеля. Эти упражнения направлены на сокращение и расслабление мышц тазового дна, что может улучшить их тонус и функциональность.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите анатомию перинеума. Понимание его расположения и функций поможет вам лучше осознать важность этой области для здоровья и сексуального благополучия.

СОВЕТ №2

Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц перинеума, такие как упражнения Кегеля. Это поможет улучшить контроль над мочеиспусканием и повысить качество сексуальной жизни.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свое тело. Если вы испытываете дискомфорт или боль в области перинеума, не игнорируйте эти симптомы и проконсультируйтесь с врачом для получения профессиональной помощи.