Все о болезни Альцгеймера и ее лечении

Болезнь Альцгеймера — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, затрагивающее миллионы людей и вызывающее потерю памяти, изменения в поведении и снижение когнитивных функций. В статье рассмотрим основные аспекты болезни: причины, симптомы, стадии развития и современные подходы к лечению. Понимание болезни и методов лечения важно для пациентов, их семей и общества, так как это способствует повышению осведомленности, улучшению качества жизни больных и поддержке их близких.

Эпидемиология

Два ключевых показателя, применяемых в эпидемиологических исследованиях, — это заболеваемость и распространенность заболеваний (болезненность). Заболеваемость демонстрирует количество новых случаев на единицу человеко-времени (чаще всего это число новых случаев на тысячу человеко-лет), в то время как болезненность указывает на общее количество людей, страдающих от болезни в определенный момент времени.

Когортные лонгитюдные исследования, в которых наблюдают за изначально здоровой популяцией на протяжении длительного времени, показывают заболеваемость на уровне 10-15 новых случаев на тысячу человеко-лет для всех форм деменции и 5-8 случаев для болезни Альцгеймера, что составляет примерно половину от общего числа ежегодных диагнозов.

Возраст является основным фактором риска, что подтверждается статистическими данными: с каждым пятилетием после 65 лет риск увеличивается примерно вдвое, поднимаясь с 3 случаев в 65 лет до 69 случаев на тысячу человеко-лет к 95 годам. Также существуют половые различия: женщины чаще страдают от болезни Альцгеймера, особенно после 85 лет.

Распространенность заболевания в популяции зависит от множества факторов, включая заболеваемость и смертность. Поскольку заболеваемость возрастает с увеличением возраста, важно учитывать средний возраст населения в исследуемом регионе. В США на 2000 год около 1.6 % населения, как в целом, так и среди людей в возрасте 65-74 лет, имели болезнь Альцгеймера.

В группе 75-84 лет этот показатель уже составил 19 %, а среди лиц старше 84 лет распространенность болезни достигла 42 %. В менее развитых странах распространенность ниже. Согласно данным ВОЗ, в 2005 году деменцией страдали 0.379 % мирового населения, а прогноз на 2015 год составляет 0.441 %, и еще больший процент населения, 0.556 %, может быть затронут болезнью к 2030 году.

Подобные выводы подтверждаются и другими исследованиями. Одно из них указывает, что в 2006 году распространенность болезни в мире составила 0.40 % (с диапазоном 0.17-0.89 %, абсолютное количество — 26.6 млн человек, с диапазоном 11.4-59.4 млн) и предсказывает, что этот показатель вырастет втрое, а абсолютное количество больных увеличится вчетверо к 2050 году.

Врачи подчеркивают, что болезнь Альцгеймера является одной из наиболее распространенных форм деменции, затрагивающей миллионы людей по всему миру. Она проявляется прогрессирующей потерей памяти, нарушениями мышления и изменениями в поведении. Специалисты акцентируют внимание на важности ранней диагностики, так как это может существенно замедлить прогрессирование заболевания. На данный момент не существует лекарства, способного полностью вылечить болезнь, однако доступны различные методы лечения, включая медикаментозную терапию и психосоциальные интервенции. Врачи рекомендуют активное участие пациентов в социальных и когнитивных мероприятиях, что может улучшить качество жизни и замедлить развитие симптомов. Также важным аспектом является поддержка со стороны близких, которая играет ключевую роль в уходе за больными.

Эксперты в области неврологии подчеркивают, что болезнь Альцгеймера является одной из самых распространенных форм деменции, затрагивающей миллионы людей по всему миру. Они отмечают, что ранняя диагностика играет ключевую роль в замедлении прогрессирования заболевания. Современные методы лечения, включая медикаментозную терапию и когнитивные тренировки, могут значительно улучшить качество жизни пациентов. Врачи также акцентируют внимание на важности поддержки со стороны семьи и общества, что способствует созданию комфортной среды для больных. Исследования продолжают выявлять новые подходы к лечению, включая генетические и клеточные терапии, что внушает надежду на более эффективные методы борьбы с этой болезнью в будущем.

Первые признаки болезни Альцгеймера

Что провоцирует Болезнь Альцгеймера?

Микроскопическое изображение нейрофибриллярного клубка, образованного гиперфосфорилированным тау-белком. Объяснение возможных причин заболевания предложено в трёх основных конкурирующих гипотезах. Согласно старейшей «холинергической гипотезе», на которой основано большинство существующих методов терапии, болезнь Альцгеймера вызывается сниженным синтезом нейромедиатора ацетилхолина.

Поддержка этой гипотезы ослабла, поскольку медикаменты, призванные скорректировать дефицит ацетилхолина, имеют невысокую эффективность. Предполагаются иные холинергические эффекты, например, инициация крупномасштабной агрегации амилоида, ведущая к генерализованному нейровоспалительному процессу.

В 1991 году была предложена «амилоидная гипотеза», согласно которой базовой причиной заболевания являются отложения бета-амилоида (Aβ). Ген, кодирующий белок (APP), из которого образуется бета-амилоид, расположен на 21 хромосоме. Интересным фактом в поддержку амилоидной гипотезы является то, что практически у всех доживших до 40 лет людей, страдающих синдромом Дауна (дополнительная копия 21 хромосомы либо ее участка), обнаруживается Альцгеймер-подобная патология.

К тому же APOE4, основной генетический фактор риска болезни Альцгеймера, приводит к избыточному накоплению амилоида в тканях мозга ещё до наступления симптомов. Более того, у трансгенных мышей, в организме которых вырабатывается мутантная форма человеческого гена APP, в мозге происходит отложение фибриллярных амилоидных бляшек и отмечаются другие патологические признаки, свойственные болезни Альцгеймера.

Экспериментальная вакцина продемонстрировала способность очищать мозг от амилоидных бляшек в ранних испытаниях на людях, однако не оказала значительного воздействия на деменцию.

Не обнаружено уверенной корреляции накопления бляшек с потерей нейронов. Это говорит в поддержку тау-гипотезы, согласно которой каскад нарушений запускается отклонениями в структуре тау-белка. Предположительно, нити гиперфосфорилированного тау-белка начинают объединяться между собой, образуя в итоге нейрофибриллярные клубки внутри нервных клеток.

Это вызывает дезинтеграцию микротрубочек и коллапс транспортной системы внутри нейрона, приводя сначала к нарушению биохимической передачи сигналов между клетками, а затем и к гибели самих клеток.

Аспект	Описание	Важные моменты
Определение	Прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, вызывающее потерю памяти, когнитивных функций и изменение поведения.	Наиболее распространенная причина деменции.
Причины	Точные причины неизвестны, но связаны с накоплением амилоидных бляшек и тау-белковых клубков в мозге.	Генетическая предрасположенность, возраст, образ жизни.
Симптомы	Потеря памяти (кратковременной), трудности с мышлением, речью, ориентацией, изменения личности.	Симптомы развиваются постепенно и усугубляются со временем.
Диагностика	Клинический осмотр, нейропсихологическое тестирование, МРТ/КТ головного мозга, ПЭТ-сканирование, анализ спинномозговой жидкости.	Исключение других причин деменции.
Стадии	Ранняя (легкая), умеренная, тяжелая.	Каждая стадия характеризуется определенным набором симптомов и степенью их выраженности.
Лечение	Симптоматическое: ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин), мемантин. Новые препараты (адуканумаб, леканемаб) направлены на удаление амилоидных бляшек.	Лечение замедляет прогрессирование, но не излечивает.
Немедикаментозные методы	Когнитивная стимуляция, физическая активность, социальная активность, сбалансированное питание, управление стрессом.	Улучшают качество жизни и могут замедлить ухудшение.
Профилактика	Здоровый образ жизни, контроль артериального давления, уровня холестерина, сахара в крови, отказ от курения, умственная активность.	Снижает риск развития, но не гарантирует защиту.
Уход за пациентами	Поддержка, создание безопасной среды, помощь в повседневных делах, общение, понимание изменений в поведении.	Требует терпения, эмпатии и специализированных знаний.
Исследования	Активно ведутся исследования по поиску новых методов диагностики, лечения и профилактики.	Фокус на ранней диагностике и модификации заболевания.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о болезни Альцгеймера и ее лечении:

1. Не только старость: Хотя болезнь Альцгеймера чаще всего ассоциируется с пожилыми людьми, она может развиваться и у более молодых людей. В редких случаях существует форма болезни, называемая ранним началом (early-onset Alzheimer’s), которая может проявляться у людей в возрасте от 30 до 60 лет.

2. Генетическая предрасположенность: Исследования показывают, что наличие определенных генов, таких как APOE ε4, может значительно увеличить риск развития болезни Альцгеймера. Однако наличие этого гена не является окончательным приговором, и многие люди с ним никогда не заболевают.

3. Перспективные методы лечения: В последние годы ученые активно исследуют новые подходы к лечению болезни Альцгеймера, включая иммунотерапию и препараты, направленные на снижение уровня бета-амилоида в мозге. Некоторые из них уже проходят клинические испытания и показывают обнадеживающие результаты, что дает надежду на более эффективные методы лечения в будущем.

Настоящая причина болезни Альцгеймера. Профилактика деменции

Патогенез (что происходит?) во время Болезни Альцгеймера

Исследования, посвященные патогенезу и патоморфологии болезни Альцгеймера, на сегодняшний день с высокой степенью уверенности указывают на то, что данное заболевание, вероятно, является гетерогенным в патогенетическом плане. Одна из гипотез, объясняющих возникновение болезни Альцгеймера, основывается на накоплении амилоида в мозге, однако это явление не наблюдается во всех случаях заболевания.

Накопление патологического амилоидного белка, известного как b-амилоидпротеин, может происходить не только при болезни Альцгеймера, но и при синдроме Дауна, врожденных церебральных гематомах с амилоидозом типа Dutch, а также в процессе нормального старения. b-амилоидпротеин представляет собой нерастворимый продукт большого трансмембранного гликопротеина, известного как предшественник амилоидного белка (APP).

На данный момент механизм образования b-амилоидпротеина остается неясным. Одна из выдвинутых гипотез предполагает наличие точечной генной мутации, приводящей к образованию патологического b-амилоидпротеина, однако эта гипотеза не имеет окончательных доказательств.

Существует несколько предрасполагающих факторов, способствующих превращению растворимого APP в нерастворимый b-амилоидпротеин. К ним относятся, в частности, сдвиг pH межклеточной среды в кислую сторону, недостаточность митохондриального окисления и повышение уровня свободных радикалов.

M.D. Smyth и его коллеги предполагают, что при болезни Альцгеймера наблюдается снижение активности лизосомальных гидролаз, что может приводить к нарушению резорбции b-амилоидпротеина. Однако в научной литературе, посвященной патоморфологии болезни Альцгеймера, можно встретить и противоположные результаты.

Фибриллярный амилоид откладывается в стенках церебральных сосудов и в паренхиме головного мозга, образуя так называемые «сенильные бляшки». Накопление амилоида приводит к гибели нейронов, расположенных рядом с этими бляшками.

Одной из гипотез, объясняющих этот процесс, является активация b-амилоидпротеином кальциевых нейрональных каналов, что приводит к увеличению уровня внутриклеточного кальция и развитию свободнорадикального окисления нейрональных мембран. A.J. Anderson и его коллеги предполагают, что гибель нейронов и ненейрональных клеток при болезни Альцгеймера может быть связана с экспрессией генов, индуцирующих апоптоз (cjun), под воздействием APP и b-амилоидпротеина, что согласуется с активацией NMDA-рецепторов и увеличением поступления Ca2+ в клетку, что, в свою очередь, способствует свободнорадикальному окислению.

Также возможно прямое токсическое воздействие амилоида на глиальные клетки. А. McRae и его коллеги экспериментально показали, что при болезни Альцгеймера макрофаги микроглии активируются, предположительно, в результате прямого токсического воздействия амилоида. Эти данные подтверждаются и другими исследователями.

Активация микроглии может привести к разрушению нейронов. R.B. Banati и его коллеги представляют результаты, свидетельствующие о способности активированной микроглии при болезни Альцгеймера синтезировать b-амилоидпротеин de novo, что может способствовать цикличности и прогрессированию патологического процесса.

Недавние исследования указывают на возможное участие белка комплемента в классическом пути, который приводит к образованию сенильных бляшек. Сферический белок SP 40,40 из системы человеческого комплемента в различных формах входит в состав b-амилоид

Симптомы Болезни Альцгеймера

Ход болезни подразделяют на четыре стадии, с прогрессирующей картиной когнитивных и функциональных нарушений.

Деменция | Болезнь Альцгеймера | В чем разница

Предеменция.

Первые признаки заболевания часто воспринимаются как естественные проявления старения или реакция на стрессовые ситуации. Наиболее ранние когнитивные нарушения могут быть выявлены у некоторых людей во время тщательных нейрокогнитивных тестов за восемь лет до официального диагноза. Эти начальные симптомы могут негативно сказываться на выполнении даже самых простых повседневных задач.

Наиболее выраженным признаком является ухудшение памяти, которое проявляется в трудностях с воспоминанием недавно усвоенной информации и неспособностью запомнить новые факты. Также могут наблюдаться незначительные проблемы с исполнительными функциями, такими как концентрация, планирование, когнитивная гибкость и абстрактное мышление, а также нарушения семантической памяти (память о значении слов и взаимосвязях между концепциями), что также может указывать на ранние стадии болезни Альцгеймера.

На этом этапе может наблюдаться апатия, которая остается самым стабильным нейропсихиатрическим симптомом на протяжении всего заболевания. Преклиническую стадию иногда называют «мягким когнитивным нарушением», однако существует дискуссия о том, следует ли использовать этот термин для обозначения первой стадии болезни Альцгеймера или выделить его в отдельную диагностическую категорию.

Ранняя деменция.

Прогрессирующее снижение памяти и агнозия при болезни Альцгеймера рано или поздно ведут к подтверждению диагноза. У небольшого числа пациентов при этом на первый план выступают не расстройства памяти, а нарушения речи, исполнительных функций, восприятия либо двигательные нарушения (апраксия).

Болезнь по-разному отражается на различных аспектах памяти. Старые воспоминания о собственной жизни (эпизодическая память), давно заученные факты (семантическая память), имплицитная память (неосознанная «память тела» о последовательности действий, например, о том, как использовать столовые приборы) в меньшей степени подвержены расстройству по сравнению с новыми фактами или воспоминаниями.

Афазия в основном характеризуется оскудением словарного запаса и сниженной беглостью речи, что в целом ослабляет способность к словесному и письменному выражению мыслей.

На этой стадии болезни человек обычно способен адекватно оперировать простыми понятиями при речевом общении. При рисовании, письме, надевании одежды и других задачах с использованием тонкой моторики, человек может казаться неловким из-за определённых проблем с координацией и планированием движений.

По мере развития болезни человек зачастую вполне способен выполнять многие задачи независимо, однако ему могут потребоваться помощь или присмотр при попытке провести манипуляции, требующие особенных когнитивных усилий.

Умеренная деменция.

Способность к самостоятельным действиям начинает снижаться из-за прогрессирующего ухудшения состояния здоровья. Расстройства речи становятся заметными, так как с утратой доступа к словарному запасу человек всё чаще использует неправильные слова вместо забытых (парафразия). Также наблюдается потеря навыков чтения и письма. Со временем координация движений при выполнении сложных задач ухудшается, что затрудняет выполнение большинства повседневных дел.

На данном этапе усиливаются проблемы с памятью, и пациент может не узнавать своих близких. Даже долговременная память, которая ранее оставалась нетронутой, начинает давать сбои, а изменения в поведении становятся более выраженными. Частыми являются такие нейропсихиатрические проявления, как бродяжничество, вечернее обострение (sundowning), раздражительность и эмоциональная нестабильность, проявляющаяся в слезах, спонтанной агрессии или сопротивлении уходу.

Синдром ложной идентификации и другие симптомы бреда развиваются примерно у 30% пациентов. Также может возникнуть недержание мочи. У родственников и ухаживающих за больным людей эти симптомы вызывают значительный стресс, который может быть уменьшен за счёт перевода пациента из домашнего ухода в стационарное учреждение.

Тяжелая деменция.

На последней стадии болезни Альцгеймера пациент полностью зависит от посторонней помощи. Владение языком сокращается до использования единичных фраз и даже отдельных слов, и в итоге речь полностью теряется. Несмотря на утрату вербальных навыков, пациенты часто способны понимать и отвечать взаимностью на эмоциональные обращения к ним.

Хотя на этом этапе все еще могут быть проявления агрессии, гораздо чаще состояние больного характеризуется апатией и истощением, и с какого-то момента он не в состоянии осуществить даже самое простое действие без чужой помощи.

Больной теряет мышечную массу, передвигается с трудом и на определенном этапе оказывается не в силах покинуть кровать, а затем и самостоятельно питаться. Смерть наступает обычно вследствие стороннего фактора, такого как пролежневая язва или пневмония, а не по вине собственно болезни Альцгеймера.

Диагностика Болезни Альцгеймера

ПЭТ-сканирование мозга у пациентов с болезнью Альцгеймера показывает снижение активности в височных долях. Обычно клинический диагноз этого заболевания основывается на анамнезе пациента, а также на истории его родственников и наблюдениях врачей, включая наследственный анамнез. В процессе диагностики учитываются характерные неврологические и нейропсихологические симптомы, а также исключаются другие возможные диагнозы.

Для различения болезни Альцгеймера от других заболеваний и форм деменции могут применяться современные методы медицинской визуализации, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, фотонно-эмиссионная компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография.

Для более детальной оценки состояния пациента проводятся тесты на интеллектуальные функции, включая память. Медицинские учреждения разрабатывают диагностические критерии, чтобы упростить процесс диагностики для врачей и стандартизировать постановку диагноза. В некоторых случаях диагноз может быть подтвержден или установлен посмертно с помощью гистологического анализа мозговых тканей.

Диагностические критерии болезни Альцгеймера.

Национальный Институт Неврологических и Коммуникативных Расстройств и Инсульта (NINDS) и Ассоциация болезни Альцгеймера составили наиболее часто используемый набор критериев для диагностики болезни Альцгеймера. Согласно критериям, для постановки клинического диагноза возможной болезни Альцгеймера требуется подтвердить наличие когнитивных нарушений и предположительного синдрома деменции в ходе нейропсихологического тестирования.

Для окончательного подтверждения диагноза необходим гистопатологический анализ тканей мозга, и в ходе сверки прижизненных диагнозов по критериям с посмертным анализом были отмечены хорошая статистическая надёжность и проверяемость.

Чаще всего нарушения при болезни Альцгеймера затрагивают восемь доменов: память, языковые навыки, способность воспринимать окружающее, конструктивные способности, ориентирование в пространстве времени собственной личности, навыки решения проблем, функционирования, самообеспечения. Эти домены эквивалентны критериям NINCDS-ADRDA, перечисленным в DSM-IV-TR.

Диагностические инструменты.

В диагностике болезни Альцгеймера полезным инструментом является нейропсихологическое скрининг-тестирование. В процессе тестирования пациенты выполняют различные задания, такие как копирование фигур, запоминание слов, чтение и решение арифметических задач.

ПЭТ-сканирование: При болезни Альцгеймера введённый в организм Питтсбургский состав B накапливается в мозге, связываясь с отложениями бета-амилоида (слева). Справа изображён мозг пожилого человека, не имеющего признаков заболевания.

Нейропсихологические тесты, такие как MMSE, активно используются для оценки когнитивных нарушений, которые должны наблюдаться при этом заболевании. Для достижения достоверных результатов необходимо применять более обширные наборы тестов, особенно на ранних стадиях болезни. На начальных этапах неврологическое обследование часто не выявляет отклонений, кроме явных когнитивных нарушений, которые могут напоминать обычную деменцию.

В связи с этим для дифференциальной диагностики болезни Альцгеймера и других заболеваний требуется более глубокое неврологическое исследование. Общение с членами семьи также играет важную роль в оценке прогрессирования болезни, так как родственники могут предоставить ценную информацию о повседневной активности пациента и о постепенном ухудшении его мыслительных способностей.

Поскольку сам пациент зачастую не осознаёт своих нарушений, мнение ухаживающих за ним людей становится особенно значимым. Однако в ряде случаев ранние симптомы деменции могут оставаться незамеченными, и врач получает от родственников недостоверные сведения. Дополнительные тесты помогают дополнить картину заболевания информацией о различных аспектах болезни или исключить другие диагнозы.

Анализ крови может выявить альтернативные причины деменции, которые иногда поддаются лечению и могут обратить симптомы вспять. Также используются психологические тесты для диагностики депрессии, которая может как сопутствовать болезни Альцгеймера, так и быть её причиной.

При наличии соответствующего оборудования SPECT- и PET-визуализация могут быть использованы для подтверждения диагноза в сочетании с другими методами оценки, включая анализ ментального состояния. У людей, уже страдающих от деменции, SPECT, по некоторым данным, позволяет более эффективно различать болезнь Альцгеймера и другие причины, чем стандартные тесты и изучение анамнеза.

Возможность наблюдать отложения бета-амилоида в мозге живых людей стала возможной благодаря разработке в Питтсбургском университете Питтсбургского состава B (PiB), который связывается с амилоидными отложениями после введения в организм. Короткоживущий радиоактивный изотоп углерод-11 в этом соединении позволяет определять распределение вещества в организме и получать изображение амилоидных отложений в мозге пациента с помощью ПЭТ-сканера.

Также было показано, что содержание бета-амилоида или тау-белка в спинномозговой жидкости может служить объективным маркером болезни. Эти два новых метода привели к предложениям о создании новых диагностических критериев.

Лечение Болезни Альцгеймера

От болезни Альцгеймера невозможно излечиться; доступные методы терапии способны в небольшой степени повлиять на симптомы, но по своей сути являются паллиативными мерами. Из всего комплекса мер можно выделить фармакологические, психосоциальные и меры по уходу за больным.

Фармакотерапия.

Регулирующие органы, такие как FDA и EMEA, на сегодняшний день одобрили четыре препарата для лечения когнитивных нарушений, связанных с болезнью Альцгеймера. Это три ингибитора холинэстеразы и мемантин, который является антагонистом NMDA. Однако ни одно из этих средств не заявляет о своей способности замедлять или останавливать прогрессирование болезни Альцгеймера.

Одним из характерных признаков болезни Альцгеймера является снижение активности холинергических нейронов. Ингибиторы холинэстеразы замедляют распад ацетилхолина (ACh), что способствует увеличению его уровня в мозге и компенсирует утрату ACh, вызванную гибелью холинергических нейронов. На 2008 год в клинической практике использовались такие ACh-ингибиторы, как донепезил, галантамин и ривастигмин (в виде таблеток и пластырей). Существуют данные о их эффективности на начальных и умеренных стадиях заболевания, а также некоторые основания для применения на поздних этапах.

Только донепезил получил одобрение для использования при тяжелой деменции. Применение этих препаратов при легких когнитивных нарушениях не замедляет развитие болезни Альцгеймера. Наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота и рвота, вызванные повышенной холинергической активностью; они наблюдаются у 10-20% пациентов и могут проявляться в слабой или умеренной форме. Реже встречаются такие побочные эффекты, как мышечные спазмы, брадикардия, снижение аппетита, потеря веса и увеличение кислотности желудочного сока.

Глутамат, являясь возбудительным нейротрансмиттером, играет ключевую роль в функционировании нервной системы, однако его избыток может привести к чрезмерной активации глутаматных рецепторов и, как следствие, к гибели клеток. Этот процесс, известный как эксайтотоксичность, наблюдается не только при болезни Альцгеймера, но и при других заболеваниях, таких как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз. Мемантин, изначально разработанный для лечения гриппа, ингибирует активацию NMDA-рецепторов, чувствительных к глутамату.

Мемантин демонстрирует умеренную эффективность при лечении болезни Альцгеймера средней и тяжелой степени, однако его влияние на ранних стадиях остается неизвестным. Побочные эффекты встречаются редко и могут включать легкие галлюцинации, замешательство, головокружение, головную боль и утомляемость. В сочетании с донепезилом мемантин показывает «статистически значимую, но клинически малозаметную эффективность» в улучшении когнитивных функций.

Для пациентов с проблемным поведением антипсихотики могут умеренно снижать агрессию и воздействовать на психоз. Однако эти препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая цереброваскулярные осложнения, двигательные расстройства и снижение когнитивных способностей, что делает их использование в повседневной практике нежелательным. Длительное применение антипсихотиков при болезни Альцгеймера связано с повышенной смертностью.

Психосоциальное вмешательство.

«Сенсорная интегративная терапия»: специальная сенсорная комната (англ. snoezelen) используется для эмоционально-ориентированной помощи людям, страдающим от деменции.

Психосоциальное вмешательство дополняет фармакологическое и может быть подразделено на следующие подходы:

• поведенческие;
• эмоциональные;
• когнитивные;
• стимуляторно-ориентированные.

Эффективность вмешательства пока не освещена в научной литературе, к тому же сам подход распространяется не на болезнь Альцгеймера, а на деменцию в целом.

Поведенческое вмешательство нацелено на определение предпосылок и последствий проблемного поведения и работу по их коррекции. При использовании этого подхода не отмечено улучшения общего уровня функционирования, но возможно смягчение некоторых отдельных проблем, таких как недержание мочи. Относительно воздействия методик этого направления на другие поведенческие отклонения, такие как блуждание, не накоплено достаточно качественных данных.

Вмешательства, затрагивающие эмоциональную сферу, включают в себя терапию воспоминаниями (reminiscence therapy, RT), валидационную терапию, поддерживающую психотерапию, сенсорную интеграцию («снузелен»), и «симуляцию присутствия» (англ. simulated presence therapy, SPT).

Поддерживающая психотерапия почти не исследовалась научными методами, но некоторые клинические работники считают, что она даёт пользу при попытке помочь легкобольным пациентам адаптироваться к заболеванию. При терапии воспоминаниями (RT) пациенты обсуждают пережитые ими события с глазу на глаз с терапевтом либо в группе, зачастую с использованием фотографий, предметов домашнего обихода, старых музыкальных и архивных аудиозаписей и других знакомых предметов из прошлого.

Хотя число качественных исследований эффективности RT невелико, возможно положительное воздействие этого метода на мышление и настрой пациента. Симуляция присутствия, основанная на теориях привязанности, подразумевает проигрывание аудиозаписей с голосами ближайших родственников. По предварительным данным, у пациентов, проходящих курс SPT, снижается уровень тревожности, поведение становится более спокойным.

Валидационная терапия основана на признании реальности и персональной правды переживаний другого человека, а на сеансах сенсорной интеграции пациент выполняет упражнения, призванные стимулировать органы чувств. Данных в поддержку этих двух методов немного.

Ориентирование в реальности, когнитивная переподготовка и другие когнитивно-ориентированные методы терапии применяются с целью снизить когнитивный дефицит. Ориентирование в реальности заключается в представлении информации о времени, местоположении и личности пациента для того, чтобы облегчить осознание им обстановки и собственного места в ней.

В свою очередь, когнитивная переподготовка проводится для улучшения нарушенных способностей больного, которому задают задачи, требующие умственного напряжения. Отмечено некоторое улучшение когнитивных возможностей при использовании как первого, так и второго метода, однако в некоторых исследованиях этот эффект со временем исчезал и были отмечены негативные проявления, например, разочарование пациентов.

Стимулирующие методы терапии включают арт-терапию, музыкотерапию, а также разновидности терапии, при которых пациенты общаются с животными, занимаются физическими упражнениями и любой другой общеукрепляющей активностью.

Стимуляция, по данным исследований, в умеренной степени влияет на поведение и настроение, и еще меньше на уровень функционирования. Как бы то ни было, такая терапия проводится в основном для улучшения повседневной жизни пациентов.

Профилактика Болезни Альцгеймера

Интеллектуальная активность, включая увлечение шахматами, а также регулярное общение, связаны с пониженным риском возникновения болезни Альцгеймера, согласно данным эпидемиологических исследований. Однако пока не установлена причинно-следственная связь между этими факторами.

Международные исследования, направленные на оценку эффективности различных мер по замедлению или предотвращению болезни, часто приводят к противоречивым выводам. На данный момент нет убедительных доказательств того, что какой-либо из изучаемых факторов действительно способен предотвратить заболевание.

Тем не менее, эпидемиологические данные указывают на то, что некоторые изменяемые факторы — такие как питание, риск сердечно-сосудистых заболеваний, прием медикаментов и умственная активность — могут быть связаны с вероятностью развития болезни. Однако реальные доказательства их способности предотвращать заболевание могут быть получены только в результате дополнительных исследований, включая клинические испытания.

Ингредиенты средиземноморской диеты, такие как фрукты и овощи, хлеб, пшеница и другие злаковые, оливковое масло, рыба и красное вино, возможно, могут как по отдельности, так и в совокупности снижать риск и облегчать течение болезни Альцгеймера.

Некоторые витамины, включая B12, B3, C и фолиевую кислоту, в ходе ряда исследований были связаны со снижением риска развития болезни. Однако другие работы не обнаружили значительного влияния этих витаминов на начало и течение заболевания и указали на возможность побочных эффектов. Куркумин, содержащийся в популярной специи, в экспериментах на мышах продемонстрировал некоторую способность предотвращать определенные патологические изменения в мозге.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как высокий уровень холестерина, гипертензия, диабет и курение, связаны с повышенным риском и более тяжелым течением болезни Альцгеймера. Однако препараты, снижающие уровень холестерина (статины), не продемонстрировали эффективности в предотвращении заболевания или улучшении состояния пациентов. Долгосрочное применение нестероидных противовоспалительных средств связано со снижением вероятности развития болезни у некоторых людей.

Другие медикаменты, такие как гормонозаместительная терапия для женщин, больше не считаются эффективными в профилактике деменции. Систематический обзор гинкго билоба, проведенный в 2007 году, показал непоследовательные и неубедительные результаты относительно воздействия этого препарата на когнитивные нарушения, а другое исследование не обнаружило его влияния на заболеваемость.

Интеллектуальные занятия, такие как чтение, настольные игры, разгадывание кроссвордов, игра на музыкальных инструментах и регулярное общение, могут замедлить развитие болезни или облегчить её течение. Владение двумя языками связано с более поздним началом болезни Альцгеймера.

Некоторые исследования указывают на повышенный риск развития болезни Альцгеймера у людей, работа которых связана с воздействием магнитных полей, попаданием в организм металлов, особенно алюминия, или использованием растворителей. Однако многие из этих публикаций подверглись критике за низкое качество исследований, и в других работах не было обнаружено связи между внешними факторами и развитием болезни Альцгеймера.

Поддержка и уход за пациентами с Болезнью Альцгеймера

Поддержка и уход за пациентами с болезнью Альцгеймера являются ключевыми аспектами, которые влияют на качество жизни как самих пациентов, так и их семей. Болезнь Альцгеймера — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое приводит к ухудшению когнитивных функций, памяти и способности к самостоятельной жизни. Поэтому важно обеспечить комплексный подход к уходу за такими пациентами.

Эмоциональная поддержка

Эмоциональная поддержка играет важную роль в жизни пациентов с болезнью Альцгеймера. Заболевание может вызывать у них чувство тревоги, депрессии и изоляции. Поэтому важно создать атмосферу, в которой пациенты будут чувствовать себя комфортно и безопасно. Это может включать в себя:

• Регулярные беседы с пациентом, которые помогут ему выразить свои чувства и переживания.
• Создание привычной и стабильной обстановки, что поможет снизить уровень стресса.
• Поощрение участия в социальных мероприятиях и общении с близкими, что поможет избежать чувства одиночества.

Физический уход

Физический уход за пациентами с болезнью Альцгеймера требует особого внимания. С течением времени пациенты могут терять способность выполнять повседневные задачи, такие как мытье, одевание и приготовление пищи. Важно обеспечить:

• Помощь в выполнении личной гигиены, чтобы сохранить здоровье кожи и предотвратить инфекции.
• Поддержание режима питания, включая сбалансированное питание, которое поможет поддерживать физическую силу и здоровье.
• Физическую активность, которая может включать прогулки, легкие упражнения и занятия, способствующие поддержанию подвижности.

Когнитивная поддержка

Когнитивная поддержка включает в себя различные методы, направленные на замедление прогрессирования заболевания и поддержание умственной активности. Это может включать:

• Игры и упражнения для ума, такие как головоломки, кроссворды и настольные игры.
• Чтение книг и обсуждение прочитанного, что поможет стимулировать память и внимание.
• Использование технологий, таких как специальные приложения для тренировки мозга.

Обучение и поддержка для семей

Поддержка не ограничивается только пациентами; семьи также нуждаются в помощи и обучении. Важно, чтобы родственники понимали, как правильно ухаживать за пациентом и как справляться с эмоциональными и физическими нагрузками. Это может включать:

• Посещение групп поддержки для родственников, где они могут обмениваться опытом и получать советы.
• Обучение основам ухода за пациентами с болезнью Альцгеймера, включая техники общения и управления поведением.
• Информацию о ресурсах и службах, которые могут помочь в уходе за пациентом.

Профессиональная помощь

В некоторых случаях может потребоваться профессиональная помощь. Существуют специализированные учреждения и службы, которые предлагают уход за пациентами с болезнью Альцгеймера. Это может включать:

• Дневные центры, где пациенты могут проводить время под наблюдением специалистов.
• Услуги на дому, когда профессиональные сиделки приходят к пациенту для оказания помощи.
• Паллиативный уход, который фокусируется на улучшении качества жизни и комфорте пациента на поздних стадиях заболевания.

Таким образом, поддержка и уход за пациентами с болезнью Альцгеймера требуют комплексного подхода, включающего эмоциональную, физическую и когнитивную поддержку, а также обучение и помощь для семей. Это может значительно улучшить качество жизни как пациентов, так и их близких, помогая справляться с вызовами, которые ставит перед ними это заболевание.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы болезни Альцгеймера?

Основные симптомы болезни Альцгеймера включают ухудшение памяти, трудности с мышлением и решением проблем, изменения в настроении и поведении, а также потерю интереса к ранее любимым занятиям. На ранних стадиях пациенты могут забывать недавние события или повторять одни и те же вопросы.

Какие методы лечения доступны для пациентов с болезнью Альцгеймера?

На данный момент нет лекарства, которое бы полностью излечивало болезнь Альцгеймера, однако существуют препараты, которые могут замедлить прогрессирование симптомов и улучшить качество жизни. К таким препаратам относятся ингибиторы холинэстеразы и мемантин. Также важны немедикаментозные подходы, такие как когнитивная терапия и поддержка со стороны семьи.

Как можно снизить риск развития болезни Альцгеймера?

Снижение риска развития болезни Альцгеймера возможно через здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, сбалансированное питание, умственную активность и социальное взаимодействие. Также важно контролировать факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет и уровень холестерина.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите симптомы болезни Альцгеймера. Ранняя диагностика может значительно улучшить качество жизни пациента. Обратите внимание на изменения в памяти, мышлении и поведении, и не стесняйтесь обращаться к врачу при первых подозрениях.

СОВЕТ №2

Поддерживайте активность мозга. Участие в умственных играх, чтение, изучение новых навыков или языков могут помочь замедлить прогрессирование болезни. Регулярные занятия, такие как кроссворды или шахматы, могут быть полезными.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на физическую активность и здоровое питание. Регулярные физические упражнения и сбалансированная диета, богатая антиоксидантами и омега-3 жирными кислотами, могут поддерживать здоровье мозга и улучшать общее состояние.

СОВЕТ №4

Не забывайте о поддержке и общении. Забота о близком человеке с болезнью Альцгеймера может быть эмоционально сложной. Присоединяйтесь к группам поддержки для семей, чтобы обмениваться опытом и получать советы от других, кто сталкивается с подобными трудностями.