Лечение рака прямой кишки, его симптомы и признаки

Рак прямой кишки — одна из распространенных форм онкологии, и его ранняя диагностика критически важна для успешного лечения. В статье рассмотрим основные симптомы и признаки, указывающие на это заболевание, а также современные методы лечения. Знание этих аспектов поможет повысить осведомленность и своевременно обратиться за медицинской помощью, что увеличивает шансы на выздоровление.

Продолжительность жизни с раком прямой кишки.

Статистические данные о раке прямой кишки не всегда радуют, однако они значительно лучше, чем у других видов злокачественных опухолей:

• Несмотря на доступность диагностики, выявление заболевания на ранних стадиях (1-2) не превышает 20%. Примерно такое же количество пациентов уже имеет метастазы в лимфатических узлах и внутренних органах;
• У большинства пациентов (около 60-70%) рак диагностируется на 3 стадии;
• В среднем, 5-летний рубеж после лечения преодолевают около 60% пациентов;
• При раке прямой кишки 4 стадии пятилетняя выживаемость не наблюдается. Средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет от 3 до 9 месяцев;
• Продолжительность жизни пациентов с высоко расположенным низкодифференцированным раком прямой кишки на 1-2 стадии самая высокая и может измеряться десятилетиями;

Продолжительность жизни при раке прямой кишки зависит от множества факторов: структуры, типа роста и локализации опухоли. Однако самым важным аспектом является ранняя диагностика заболевания, которая многократно увеличивает шансы на полноценную жизнь!

Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика рака прямой кишки имеет решающее значение для успешного лечения. Основные симптомы, на которые стоит обратить внимание, включают изменения в привычках кишечника, такие как диарея или запоры, а также наличие крови в стуле. Важно также учитывать общие признаки, такие как необъяснимая потеря веса и постоянная усталость. Специалисты рекомендуют проходить регулярные обследования, особенно людям старше 50 лет или тем, кто имеет предрасположенность к этому заболеванию. Лечение может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию, в зависимости от стадии заболевания. Врачи акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода, который включает не только медицинские процедуры, но и поддержку со стороны близких, что также способствует улучшению качества жизни пациентов.

Эксперты в области онкологии подчеркивают важность ранней диагностики рака прямой кишки, так как это значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Основные симптомы, на которые следует обратить внимание, включают изменения в привычках кишечника, такие как диарея или запоры, а также наличие крови в стуле и необъяснимая потеря веса. Специалисты отмечают, что многие пациенты игнорируют эти признаки, что может привести к запущенным стадиям заболевания. Регулярные обследования, особенно для людей старше 50 лет или с семейной историей рака, могут помочь выявить болезнь на ранних этапах. Лечение может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию, и выбор метода зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента. Важно, чтобы пациенты не стеснялись обсуждать свои симптомы с врачом, так как это может спасти жизнь.

Что такое рак толстой кишки? Первые признаки, диагностика и лечение

Лечение рака прямой кишки в «Ассуте».

Клиника «Ассута» (Израиль) проводит лечение рака прямой кишки с применением современных органосохраняющих операций. Они позволяют избежать вывода колостомы, сохранить анальный сфинктер и возможность нормальной дефекации.

Израильские хирурги часто выполняют удаление опухолей малоинвазивными методами – лапароскопически (через проколы) или через анальное отверстие. В «Ассуте» малоинвазивные операции могут осуществляться с применением робота-хирурга «Да Винчи».

Здесь работают ведущие израильские онкохирурги, которые провели сотни операций при раке прямой кишки и отработали технику их выполнения до мелочей. Среди таких специалистов – профессор Йозеф Клаузнер.

Для успешного лечения опухолей прямой кишки важна своевременная точная диагностика. В «Ассуте» для диагностики рака применяется ПЭТ-КТ. Этот метод даёт врачу возможность увидеть все метастазы злокачественной опухоли и точно определить стадию и распространенность рака. Больной из-за рубежа сможет пройти обследование в кратчайшие сроки – всего за 4-5 дней.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о лечении рака прямой кишки, его симптомах и признаках:

1. Симптомы на ранних стадиях: Рак прямой кишки на ранних стадиях может не проявляться явными симптомами, что делает его трудным для диагностики. Однако некоторые ранние признаки могут включать изменения в привычках кишечника, такие как диарея или запоры, а также наличие крови в стуле. Важно обращать внимание на эти изменения и консультироваться с врачом.

2. Методы лечения: Лечение рака прямой кишки может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию. В последние годы появились новые методы, такие как иммунотерапия, которые помогают организму бороться с раковыми клетками, активируя его собственную иммунную систему.

3. Факторы риска и профилактика: Некоторые факторы риска, такие как возраст, семейная история рака, ожирение и неправильное питание, могут увеличить вероятность развития рака прямой кишки. Регулярные обследования, такие как колоноскопия, могут помочь в раннем выявлении заболевания и значительно повысить шансы на успешное лечение.

🔬 Рак кишечника – как распознать, первые признаки, диагностика. Как распознать рак кишечника. 12+

Симптомы рака прямой кишки

Рак прямой кишки долгое время может не проявляться явными симптомами. Ситуацию усугубляет то, что, когда признаки заболевания все же появляются, многие пациенты не придают им должного значения.

Более 75% таких людей имеют в анамнезе заболевания, связанные с прямой кишкой и анальным каналом, такие как хронический геморрой, парапроктит, свищи, анальные трещины и зуд, а также проктиты различного происхождения.

В результате, принимая истинные симптомы рака за очередное обострение своего хронического состояния, человек обращается за медицинской помощью только тогда, когда возникают более серьезные признаки, перечисленные в таблице.

Лечение рака прямой кишки вызывает много обсуждений как среди пациентов, так и среди врачей. Многие подчеркивают, что ранняя диагностика имеет решающее значение для успешного лечения. Симптомы, такие как кровотечения, изменения в стуле и боли в животе, часто остаются без внимания, что затрудняет своевременное обращение к специалистам. Люди делятся своим опытом, подчеркивая важность поддержки близких в этот непростой период. Некоторые пациенты отмечают, что комбинированные методы лечения, включая химиотерапию и хирургическое вмешательство, показывают лучшие результаты. Однако страх перед побочными эффектами и возможным рецидивом остается актуальным. Важно помнить, что регулярные обследования и внимательное отношение к своему здоровью могут значительно повысить шансы на выздоровление.

Первые симптомы рака прямой кишки.

Вся сложность ранней диагностики рака прямой кишки заключается в неспецифичности его первых проявлений. Обычно это такие симптомы, которые периодически наблюдает у себя каждый человек.

Поэтому в отношении рака прямой кишки всегда должны настораживать:

• Первичное появление любых из симптомов, характерных для этого заболевания и их длительное сохранение (слабость, субфебрильная температура, снижение веса и аппетита, запоры, дискомфорт в области прямой кишки);
• Прогрессирование симптомов, характерных для любых заболеваний прямой кишки, при их наличии в анамнезе;
• Появление любых выделений, особенно с примесями крови. Больные с хроническими геморроидальными кровотечениями обязательно должны отмечать их интенсивность и характер выделяемой крови, который при раке прямой кишки изменяется;
• Первые симптомы заболевания в виде кишечной непроходимости или выраженного кровотечения всегда говорят о поздних стадиях опухолевого процесса.

Рак толстой кишки – симптомы и признаки рака толстой кишки

Признаки рака прямой кишки

Клиническая картина рака прямой кишки, включающая в себя жалобы и объективные признаки заболевания, основывается на информации, представленной в таблице.

Важнейшую роль в раннем выявлении рака прямой кишки играют не симптомы, которые замечает сам пациент, а объективные признаки. Поэтому профилактические медицинские осмотры являются действительно эффективным методом диагностики ректального рака на ранних стадиях!

Причины рака прямой кишки

К основным причинам развития рака прямой кишки относят:

• Иммунный дисбаланс в организме, при котором клетки иммунного надзора, ответственные за ликвидацию тканей с признаками клеточного атипизма, неспособны обеспечить противоопухолевую защиту. На этом фоне неполноценные клетки эпителия прямой кишки, постоянно образующиеся в процессе обновления слизистой, остаются незамеченными. Как результат – их дальнейшее размножение в виде опухоли. Этот механизм колоректального рака обычно сочетается с другими причинными факторами;
• Предраковые состояния со стороны слизистой оболочки прямой кишки и анального канала. К ним можно отнести любые хронические заболевания аноректальной зоны: геморрой, парапроктит, прямокишечные свищи, хроническую анальную трещину, хронический проктит и проктосигмоидит, болезнь Крона и НЯК (неспецифический язвенный колит). Запуск опухолевого роста в таком случае обуславливается нарушением процесса нормального деления клеток, вызванным их длительным повреждением;
• Единичные большие полипы или полипоз ободочной и прямой кишки. Наличие доброкачественных разрастаний слизистой в виде опухолевидных утолщений сопровождается их постоянным ростом. При этом возникает крайне высокий риск малигнизации полипов с их трансформацией в раковую опухоль;
• Канцерогены. К их числу можно отнести химические вещества (нитраты, пестициды, промышленные яды и выбросы), ионизирующую радиацию, продукты питания (преобладание в рационе мясных блюд, фаст-фуда, холестерина и животных жиров), онкогенные вирусы. Канцерогенез построен таким образом, что любой из канцерогенов вызывает непосредственное повреждение генетического материала клеток слизистой оболочки прямой кишки, или влияет опосредовано через образование токсических продуктов перекисного окисления липидов. Клетки с поврежденной ДНК в локусе гена р53, запускающего апоптоз (автоматическую гибель опухолевой клетки), оказываются бессмертными и размножаются в виде опухоли;
• Генетическая предрасположенность. Отягощенный наследственный анамнез по колоректальному раку является одним из главных факторов риска по развитию этого заболевания у родственников первой линии.

Стадии рака прямой кишки

Классификация рака прямой кишки по стадиям опухолевого процесса основывается на нескольких ключевых характеристиках заболевания:

• Размеры первичной опухоли;
• Распространение опухоли в отношении стенок кишечника и его просвета;
• Участие соседних органов в опухолевом процессе;
• Наличие метастазов в лимфатических узлах;
• Наличие метастазов в удаленных органах.

Все перечисленные признаки соответствуют классификации рака прямой кишки по системе TNM. Стадия заболевания отражает комбинацию различных степеней индексов каждого из компонентов этой аббревиатуры (например, T2N1M0 может означать первую, вторую или третью степень). Определение стадии болезни должно быть связано с выбором оптимальной лечебной стратегии.

Рак прямой кишки 1 стадии.

О 1 стадии говорят в том случае, если рак в виде опухоли или язвы имеет небольшие размеры, подвижен, занимает четко ограниченный участок слизистой оболочки. По степени распространения не проникает глубже подслизистого слоя. Регионарные и отдаленные метастазы не определяются.

Рак прямой кишки 2 стадии.

Стадия 2А характеризуется тем, что опухоль проникает в слизистую оболочку на участке от одной трети до половины окружности, оставаясь при этом в пределах кишечного просвета и его стенок. Метастазов в данной стадии не наблюдается.

Стадия 2Б отличается тем, что в этом случае уже присутствуют метастазы в регионарных лимфатических узлах, расположенных рядом с кишечником. Размеры первичной опухоли могут быть сопоставимы с размерами на стадии 2А или даже меньше.

Рак прямой кишки 3 стадии.

• Стадия 3А – опухоль занимает более половины окружности прямой кишки. Глубина прорастания характеризуется вовлечением в опухолевый процесс всей стенки органа и околопрямокишечной клетчатки. При этом регистрируются единичные метастазы в лимфатических узлах первого порядка.
• Стадия 3Б. Размеры и глубина распространения опухоли любые. При этом регистрируются множественные метастатические очаги во всех прямокишечных лимфатических коллекторах;

Рак прямой кишки 4 стадии.

Четвертая стадия заболевания может проявляться как опухоль любого размера с наличием отдаленных метастазов в внутренних органах и лимфатических узлах, либо как распадающаяся опухоль, которая разрушает прямую кишку и прорастает в окружающие ткани тазового дна, сопровождаясь регионарными метастазами.

Прогнозирование исходов колоректального рака основывается на следующих факторах:

• Стадия заболевания;
• Тип и степень дифференцировки опухоли;
• Возраст и общее состояние пациента;
• Наличие сопутствующих заболеваний;
• Своевременность, адекватность и эффективность проведенного лечения.

В зависимости от этих факторов прогнозы при раке прямой кишки могут варьироваться:

• Рак анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки имеет наихудшие прогнозы даже на 1-2 стадиях, так как требует инвалидизирующей операции и часто рецидивирует. Такие пациенты вынуждены на протяжении всей жизни использовать калоприемники;
• Низкодифференцированные опухоли, как правило, имеют более благоприятные прогнозы по сравнению с опухолями с высокой степенью дифференцировки раковых клеток;
• Прогнозы на выживание и выздоровление значительно ухудшаются у пожилых пациентов, а также при наличии сопутствующих заболеваний и ухудшении общего состояния. Эти факторы не только ограничивают возможности для радикального хирургического вмешательства, но и способствуют ускорению прогрессирования опухолевого процесса;
• Выживаемость пациентов с относительно удовлетворительным состоянием здоровья на 1-2 стадиях рака составляет от 60% до 85%;
• У больных с опухолями 3 стадии, имеющих относительно крепкое здоровье, пятилетняя выживаемость после радикального лечения составляет около 30%;
• Прогнозы для жизни при 4 стадии рака неблагоприятны. Практически все пациенты умирают в течение 6-8 месяцев;
• Отказ от радикального лечения операбельных форм рака любой стадии также имеет плохой прогноз и заканчивается летальным исходом в течение года.

Рак прямой кишки с метастазами

Больше всего склонны к метастазированию раковые опухоли прямой кишки с высокой степенью дифференцировки клеток. Даже их небольшие размеры не исключают наличия отдаленных метастатических очагов.

Излюбленные места метастазирования таких опухолей:

• Регионарные, тазовые и забрюшинные лимфатические узлы;
• Печень;
• Легкие и плевра;
• Полые органы брюшной полости и брюшина;
• Головной мозг;
• Плоские кости и позвоночник.

Первичные отдаленные метастазы у 95% больных появляются в печени. При этом она увеличивает свои размеры и уплотняется, что проявляется дискомфортом и тяжестью в правом подреберье.

По мере роста и появления новых метастазов происходит постепенное замещение ими печеночной ткани, что нарушает функциональные способности печени и проявляется желтушностью кожи.

Второй по частоте разновидностью отдаленных метастазов считается поражение брюшины, которое называют канцероматозом. В результате её раздражения и нарушения функциональных способностей происходит формирование асцита со скоплением огромного количества асцитической жидкости.

Аналогичные изменения происходят в плевральной полости при наличии плевропульмонального метастазирования. При этом констатируют одно- или двухсторонний гидроторакс.

Диагностика рака прямой кишки

Направления и методы диагностики рака прямой кишки могут включать следующие аспекты:

1. Подтверждение наличия опухоли в прямой кишке:

   • Пальцевое ректальное обследование;
   • Ректороманоскопия, которая особенно информативна для опухолей, расположенных в нижних отделах;
   • Фиброколоноскопия, более предпочтительная при раковых изменениях в ректосигмидной области;
   • Ирригоскопия;
   • Анализ на онкомаркеры рака прямой кишки в крови.

2. Определение метастазов и степени распространенности опухоли:

   • Трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов брюшной полости и таза;
   • Рентгенографическое исследование легких;
   • Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) таза;
   • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

3. Определение гистологического типа опухоли. Это возможно только через биопсию, проводимую во время эндоскопического исследования, с последующим микроскопическим анализом полученного образца.

4. Дополнительные исследования. Сюда входят общий и биохимический анализы крови, гастроскопия, электрокардиограмма, а также оценка свертываемости крови и другие данные, которые могут быть необходимы для разработки плана лечения.

Лечение рака прямой кишки

Локализация рака прямой кишки такова, что позволяет применять при его лечении все методы, используемые в онкологической практике. Выбор конкретного способа или их комбинации зависит от глубины расположения и степени прорастания опухоли, стадии процесса и общего состояния больного.

В любом случае, центральным методом лечения по праву считается хирургическая операция. Но в изолированном варианте её можно применять только при небольших низкодифференцированных опухолях 1-2 стадии. Во всех остальных случаях показан комплексный подход.

Комплексный подход включает в себя:

• Контактную и дистанционную лучевую терапию в пред- и послеоперационном периоде;
• Хирургическое лечение;
• Полихимиотерапию.

Особенности и возможности хирургического лечения

Выбор конкретного типа хирургического вмешательства определяется в зависимости от уровня расположения опухоли.

Хирургическая стратегия может быть следующей:

1. При любых формах рака, сопровождающихся кишечной непроходимостью, необходимо создать разгрузочную трансверзостому. После стабилизации состояния пациента проводится радикальная операция по удалению опухоли;
2. В случае рака ректосигмоидного изгиба выполняется обструктивная резекция прямой кишки с формированием искусственного заднего прохода в виде плоской сигмостомы. Эта процедура более известна как «операция Гартмана»;
3. При раке верхнеампулярного, а иногда и среднеампулярного отдела показана передняя резекция прямой кишки с лимфодиссекцией и удалением клетчатки таза. Восстановление непрерывности кишечника осуществляется с помощью первичного анастомоза. В некоторых случаях может быть наложена разгрузочная превентивная трансверзостома;
4. При раке средне- и нижнеампулярного отдела прямой кишки выполняется брюшинно-анальная экстирпация. В этом случае удаляется почти вся прямая кишка с опухолью, оставляя только сфинктерный аппарат. Возможность естественной дефекации восстанавливается за счет низведения сигмовидной кишки и её фиксации к анальному жому;
5. При раке аноректальной области и любых опухолях, затрагивающих сфинктер, проводится брюшинно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлса). В ходе этой операции удаляется вся прямая кишка вместе с замыкательным аппаратом и лимфатическими узлами. Пациенту создается искусственный задний проход, с которым он остается на всю жизнь.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Важное место в предупреждении рецидивов рака прямой кишки занимает химиотерапия. Этот метод лечения предполагает внутривенные инфузии комбинаций из нескольких противоопухолевых химиотерапевтических препаратов, к которым чувствительны опухолевые клетки колоректального рака. Среди таких препаратов: 5-фторурацил, оксалиплатин, лейковорин.

Химиотерапия с использованием этих средств показана в качестве единственного метода лечения при невозможности удаления опухоли, или в сочетании с хирургическим лечением. Если на момент операции определялись множественные метастазы в лимфатических узлах или единичные метастатические очаги в печени, химиотерапия рака прямой кишки проводится периодическими курсами на протяжении длительного времени.

Диета при раке прямой кишки

При раке прямой кишки особое внимание следует уделять правильному питанию. Ваш рацион должен быть не только питательным, но и сбалансированным как по качеству, так и по количеству, при этом не вызывая раздражения кишечника.

В связи с этим из рациона необходимо исключить острые и жирные блюда, специи, алкоголь, копчености, маринады и консервы. Вместо них стоит включить в меню свежие овощные салаты, нежирную рыбу и диетическое мясо, орехи, а также кисломолочные продукты. Крайне важно грамотно организовать режим питания, уделяя внимание распределению суточного объема пищи между приемами.

Профилактика рака прямой кишки

Предупредить рак прямой кишки нелегко. Это связано с тем, что не всегда можно повлиять на все его причины.

Но в силах каждого человека искоренить те факторы риска, наличие которых в десятки раз повышает вероятность развития этого заболевания, или сделать все, чтобы возникшее заболевание было обнаружено как можно раньше:

• Своевременно лечить хронические заболевания прямой кишки и анального канала (геморрой, трещины, свищи и т.д.);
• Проводить борьбу с запорами;
• Отказаться от избыточного употребления жиров животного происхождения, фаст-фуда и обогатить рацион растительными маслами;
• Минимизировать контакт с опасными химическими веществами;
• Проходить профилактические осмотры один-два раза в год.

Конечно, все эти мероприятия не гарантируют 100% защиту от рака прямой кишки, но значительно сокращают риск его возникновения.

Психологическая поддержка пациентов с раком прямой кишки

Психологическая поддержка является важным аспектом комплексного лечения рака прямой кишки. Диагноз онкологического заболевания может вызвать у пациентов широкий спектр эмоций, включая страх, тревогу, депрессию и чувство одиночества. Эти психологические реакции могут значительно повлиять на общее состояние здоровья пациента, его способность справляться с лечением и качество жизни.

Одним из ключевых элементов психологической поддержки является создание безопасной и доверительной атмосферы, где пациенты могут открыто обсуждать свои чувства и переживания. Психологи и психотерапевты, работающие с онкологическими пациентами, помогают им осознать и выразить свои эмоции, а также развить стратегии преодоления стресса.

Группы поддержки также играют важную роль в процессе психологической реабилитации. Общение с людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами, может значительно снизить чувство изоляции и одиночества. Участие в таких группах позволяет пациентам делиться опытом, получать советы и поддержку от других, что может быть очень полезным в трудные времена.

Кроме того, важно учитывать, что лечение рака прямой кишки может включать хирургические вмешательства, химиотерапию и радиотерапию, которые могут вызывать физические и эмоциональные побочные эффекты. Психологическая поддержка может помочь пациентам справляться с этими эффектами, улучшая их общее самочувствие и качество жизни. Специалисты могут предложить методы релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения, которые помогают снизить уровень стресса и тревоги.

Не менее важным аспектом является вовлечение семьи и близких в процесс поддержки пациента. Обсуждение диагноза и лечения с родными может помочь создать более крепкие эмоциональные связи и обеспечить дополнительную поддержку. Семейные терапевты могут помочь в разрешении конфликтов и улучшении коммуникации между членами семьи, что также способствует психологическому благополучию пациента.

Важно отметить, что каждый пациент уникален, и подход к психологической поддержке должен быть индивидуализированным. Специалисты должны учитывать личные особенности, предпочтения и потребности каждого пациента, чтобы обеспечить наиболее эффективную помощь. В конечном итоге, качественная психологическая поддержка может значительно улучшить результаты лечения и повысить качество жизни пациентов с раком прямой кишки.

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы могут указывать на рак прямой кишки?

Основные симптомы рака прямой кишки могут включать изменения в привычках кишечника, такие как диарея или запоры, кровь в стуле, необъяснимая потеря веса, слабость и усталость, а также боли в животе или прямой кишке. Если вы заметили один или несколько из этих признаков, важно обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Каковы основные методы диагностики рака прямой кишки?

Для диагностики рака прямой кишки используются различные методы, включая колоноскопию, которая позволяет визуально осмотреть кишечник и взять образцы тканей на биопсию. Также могут применяться рентгенографические исследования, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки распространенности заболевания.

Какие существуют варианты лечения рака прямой кишки?

Лечение рака прямой кишки может включать хирургическое вмешательство для удаления опухоли, химиотерапию и радиотерапию. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и других факторов. Важно обсудить все возможные варианты с врачом для выбора наиболее подходящего подхода.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям кишечника. Раннее выявление рака прямой кишки значительно увеличивает шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на изменения в вашем организме. Симптомы, такие как кровотечения, изменения в привычках стула или необъяснимая потеря веса, могут быть признаками рака. Не игнорируйте эти сигналы и обращайтесь к врачу.

СОВЕТ №3

Соблюдайте здоровый образ жизни: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте вредных привычек. Это поможет укрепить иммунную систему и снизить риск развития рака прямой кишки.

СОВЕТ №4

Обсуждайте свои опасения и вопросы с врачом. Не стесняйтесь задавать вопросы о диагностике, лечении и возможных побочных эффектах. Понимание процесса поможет вам чувствовать себя более уверенно и контролировать ситуацию.