Какими методами удаляют камни из желчного пузыря?

Желчнокаменная болезнь – достаточно распространенная патология, которой страдают около 10% взрослого населения в России, Западной Европе и США, а в возрастной группе старше 70 лет этот показатель доходит до 30%.

Встречается она преимущественно в промышленно развитых странах, где люди в большом количестве употребляют пищу, богатую животными белками и жирами. Согласно данным статистики, у женщин холелитиаз диагностируется в 3-8 раз чаще, чем у мужчин.

Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для хранения желчи, которая продуцируется печенью.

Желчь необходима для полноценного переваривания пищи и имеет сложный состав. Её основные компоненты – холестерин и билирубин (пигмент, производимый печенью). К основным причинам ЖКБ относят повышенное содержание холестерина в составе желчи, нарушения её оттока и застой, а также инфицирование желчного пузыря.

При длительном застое желчи холестерин выпадает в осадок, что постепенно приводит к образованию микроскопических элементов («песка»), которые со временем увеличиваются в размерах и соединяются в более крупные образования (конкременты).

Величина желчных камней варьируется в очень широких пределах, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В некоторых случаях один камень может занимать всю полость растянутого жёлчного пузыря. Камни с диаметром 1-2 мм могут проходить по желчным протокам, наличие более крупных конкрементов приводит к появлению клинических признаков ЖКБ.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, но при возникновении резко выраженных клинических проявлений нередко приходится прибегать к экстренным мерам. К типичным симптомам ЖКБ относятся внезапные приступы желчной (печеночной) колики, которые сопровождаются болями в правом подреберье, тошнотой, изжогой, рвотой, вздутием живота, повышением температуры, признаками желтухи.

Длительное протекание болезни приводит к сужению желчных протоков, инфицированию желчного пузыря и развитию хронических воспалительных процессов (холецистита, гепатита, панкреатита, дуоденита).

На сегодняшний день существуют следующие способы лечения ЖКБ

Безоперационное удаление камней:

• Растворение медикаментозными препаратами;
• Дистанционная ультразвуковая литотрипсия;
• Удаление с минимальной инвазивностью:
• Дробление камней лазером;
• Контактный химический литолиз;

Оперативное вмешательство:

• Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря;
• Эндоскопическая холецистектомия;
• Открытая полостная операция.

Врачи отмечают, что удаление камней из желчного пузыря может осуществляться различными методами, в зависимости от размера и количества камней, а также состояния пациента. Одним из наиболее распространенных способов является лапароскопическая холецистэктомия, которая позволяет удалить желчный пузырь с минимальным вмешательством и коротким восстановительным периодом. В некоторых случаях, когда камни небольшие и не вызывают серьезных симптомов, врачи могут рекомендовать медикаментозное лечение, направленное на растворение камней. Также существует метод эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, который позволяет удалить камни из желчных протоков. Важно, чтобы выбор метода проводился индивидуально, с учетом всех факторов, чтобы обеспечить максимальную безопасность и эффективность лечения.

Можно ли раздробить камни в желчном пузыре лазером, не удаляя сам пузырь?

Стандарт ведения пациентов с ЖКБ в настоящее время заключается в следующем

При обнаружении камней анализируется их состав. По химическому составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные конкременты. Холестериновые камни пытаются растворить при помощи препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой).

Более радикальным методом является дробление камней с помощью ультразвука или лазера и последующее растворение их мелких частиц и «песка» кислотами. Однако основным методом лечения ЖКБ до сих пор является холецистектомия (удаление желчного пузыря вместе с камнями). При этом полостные операции постепенно уступают место эндоскопическому удалению.

Медикаментозное растворение камней.

Растворению поддаются только холестериновые камни диаметром до 2 см (на известковые и пигментные камни этот способ не действует). С этой целью применяются аналоги желчных кислот Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и др. Параллельно может проводиться стимуляция сократительной функции желчного пузыря и выработки желчи с помощью Аллохола, Холосаса, Зиксорина, Лиобила.

Противопоказания:

• Различные сопутствующие заболевания ЖКТ (язва, гастрит) и почек;
• Прием оральных контрацептивов, содержащих эстрогены;
• Ожирение;
• Беременность.

Недостатки:

• Высокая частота рецидивов (10-70%), так как после прекращения приема препаратов уровень холестерина в желчи снова повышается;
• Большая продолжительность курса лечения (от 6 месяцев до 3 лет);
• Такие побочные эффекты, как диарея (10% случаев), изменения печеночных проб (АЛТ и АСТ);
• Высокая стоимость препаратов.

Удаление камней из желчного пузыря — это актуальная тема для многих людей, страдающих от этой проблемы. Существует несколько методов, которые активно обсуждаются в медицинских кругах и среди пациентов. Один из самых распространенных — это хирургическое вмешательство, которое может быть выполнено как открытым способом, так и лапароскопически. Лапароскопия менее травматична и позволяет быстрее восстановиться после операции.

Некоторые пациенты предпочитают консервативные методы, такие как диета и медикаменты, которые могут помочь растворить камни, хотя этот процесс может занять много времени и не всегда эффективен. Также популярны методы дробления камней с помощью ультразвука, что позволяет избежать операции. Люди делятся своим опытом на форумах, отмечая, что выбор метода зависит от размера и состава камней, а также от общего состояния здоровья. Важно, чтобы решение принимал квалифицированный врач, учитывающий индивидуальные особенности пациента.

Как убрать большие камни из желчного пузыря без операции? #медицина

Дробление камней ультразвуком.

Этот метод основан на измельчении камней под воздействием высокого давления и вибрации регенерируемой ударной волны. Ультразвук разрушает камни и дробит их на более мелкие частицы с размерами, не превышающими 3 мм, которые в дальнейшем выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку.

Ультразвуковая литотрипсия подходит пациентам, у которых обнаружено небольшое количество (до 4 штук) довольно крупных холестериновых камней (до 3 см в диаметре), без известковых примесей в их составе.

Противопоказания:

• Нарушения свертываемости крови;
• Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва);
• Беременность.

Недостатки:

• Возможная закупорка желчных протоков в результате вибрации;
• Повреждение стенок желчного пузыря острыми краями фрагментов камней.

Дробление камней лазером.

Доступ к желчному пузырю осуществляется через прокол на передней брюшной стенке. Лазерный луч подводится непосредственно в зону воздействия и расщепляет имеющиеся камни. Длительность процедуры – не более 20 минут.

Противопоказания:

• Вес пациента превышает 120 кг;
• Возраст старше 60 лет;
• Тяжелое общее состояние.

Недостатки:

• Вероятность ожога слизистой оболочки, который в дальнейшем может привести к развитию язвы;
• Травмирование стенок желчного пузыря острыми краями камней и обструкция желчных протоков;
• Потребность в наличии специального оборудования.

Удалить желчный камень без разреза — легко

Контактный химический холелитолиз.

Этот метод был разработан в рамках современной тенденции развития органосохраняющих способов лечения. С его помощью растворяются не только холестериновые камни, но и любые другие виды камней. Размеры и количество камней также не имеют значения. Данный метод может использоваться на любой стадии заболевания, и, в отличие от двух предыдущих, не только при бессимптомном течении болезни, но и при наличии её выраженных клинических признаков.

Его суть состоит в следующем: пациенту через кожу и печень под контролем УЗИ вводится в желчный пузырь тонкий катетер, по которому капельно вводят специальный препарат растворяющие камни. Эффективность метода составляет 90%. В качестве препарата обычно используется метилтретбутиловый эфир, который является сильным органическим растворителем. Доказано, что желчный пузырь устойчив к цитотоксическому действию метилтретбутилового эфира.

Недостаток метода — Инвазивность.

Лапароскопия.

Лапароскопия выполняется под общим наркозом. Камни удаляются с помощью троакар (металлических проводников), которые вводятся в разрезы на брюшной полости. Брюшина заполняется углекислым газом, в один из разрезов вводится трубка аппарата для передачи изображения на экран монитора.

Ориентируясь на изображение, врач находит и вынимает камни. После окончания операции на протоки и сосуды желчного пузыря накладываются скобы. Длительность операции около часа, пребывание в стационаре – 1 неделя. Показанием к лапароскопии является калькулезный холецистит.

Противопоказания:

• Ожирение;
• Слишком большие размеры камней;
• Наличие спаек после хирургических вмешательств;
• Абсцесс желчного пузыря,
• Заболевания сердца и дыхательной системы.

Холецистэктомия.

И лапароскопия, и лапаротомия подразумевают в данном случае удаление самого желчного пузыря. Оперативное лечение показано при крупных размерах камней и частых рецидивах, которые сопровождаются сильными болевыми приступами, высокой температурой и различными осложнениями.

Лапароскопическая холецистэктомия.

При лапароскопической холецистэктомии желчные камни удаляются вместе с пузырем через маленький разрез диаметром до 1,5 см на передней поверхности живота. Всего выполняется 3-4 таких разреза. Через другой разрез вводится лапароскоп (небольшая трубка с видеокамерой) для контроля проведения операции. Преимуществами лапароскопии перед полостной операцией являются короткий восстановительный период, отсутствие заметных шрамов и более низкая стоимость.

Полостная открытая операция.

Открытая холецистэктомия проводится при наличии в желчном пузыре камней очень больших размеров, а также при разного рода осложнениях ЖКБ и воспалительных процессах во внутренних органах. При открытой операции жёлчный пузырь удаляется через разрез в 15-30 см, идущей от правого подреберья до пупка.

Недостатки:

• Высокая степень инвазивности;
• Потребность в наркозе;
• Риск внутреннего кровотечения или инфицирования;Возможность летального исхода при экстренном оперативном вмешательстве.

Почему нельзя удалять желчный пузырь?

Удаление желчного пузыря приводит к цепочке биохимических изменений, в процессе которых сбивается регуляция тока желчи. Нарушается моторика мышц двенадцатиперстной кишки, желчь приобретает более жидкую консистенцию и слабо защищает орган от патогенных микроорганизмов, которые начинают размножаться, разрушая нормальную микрофлору пищеварительных органов.

В результате желчные кислоты сильно раздражают слизистые оболочки, что может привести к дуодениту (воспалению двенадцатиперстной кишки), а также гастриту, эзофагиту (воспалению слизистой кишечника), энтериту (воспалению тонкого кишечника), колиту.

Дополнительно возникают нарушения вторичного всасывания: обычно желчь используется 5-6 раз, совершая обороты между печенью и кишечником, а при отсутствии желчного пузыря желчные кислоты быстро выводятся, что отрицательно сказывается на процессе пищеварения.

После холецистэктомии пациенты часто жалуются, что боли в правом подреберье и в области печени сохраняются, часто появляется горечь во рту, пища имеет металлический привкус. Хирургическая операция не устраняет симптомы желчнокаменной болезни. Камни после удаления желчного пузыря могут образовываться в желчных протоках, и возникает так называемый холедохолитиаз.

Удаление пузыря проводится из-за образования в нем камней, причиной появления которых является патологическое изменение химического состава желчи, а после проведения операции эта причина остается. Продолжается секреция «плохой» камнеобразующей желчи, количество которой увеличивается, что оказывает негативное влияние не только на состояние ЖКТ, но и на другие системы организма.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что неинвазивные и малоинвазивные методы могут использоваться в лечении молодых людей с начальными стадиями развития заболевания, камнями небольших размеров и с отсутствием серьезных противопоказаний. Однако и во всех остальных случаях следует помнить, что холецистэктомия – это последний выход, и прибегать к ней нужно тогда, когда все остальные методы оказались неэффективными.

Что желательно исключить из рациона?

Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании.

При камнях в желчном пузыре рекомендуется исключить из меню следующие продукты и блюда:

• Жирное мясо (свинина, баранина, говядина) и рыбу;
• Колбасы, копчености, соленья;
• Яйца;
• Сливочное масло;
• Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок;
• Жареные, кислые и острые блюда;
• Наваристые бульоны;
• Кофе, какао и алкоголь.

Рекомендуется употреблять продукты, стимулирующие выведение излишков холестерина:

• Гречу и овсянку;
• Фрукты, овощи;
• Молоко и молочные продукты с жирностью не более 5%;
• Постное мясо и рыбу;
• Компоты, морсы, минеральную воду до 2 литров в день.

Вопрос-ответ

Как сейчас удаляют камни из желчного пузыря?

Сейчас «золотым стандартом» в лечении ЖКБ является лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая через небольшие проколы. Операция занимает около часа. Послеоперационное пребывание в стационаре – 1-2 сутки. После операции рекомендуется ограничить избыточную физическую нагрузку и соблюдать диету в течение 1-2 месяцев.

Как можно удалить камни из желчного пузыря без удаления желчного пузыря?

Лечение ЖКБ без операции возможно инвазивным способом, благодаря ударно-волновой экстракорпоральной литотрипсии. Данный метод подходит для пациентов, у которых сократимость желчного пузыря активна, а камень в желчном пузыре не больше 2 см.

При каких размерах камня в желчном пузыре делают операцию?

В настоящее время показаниями к оперативному лечению пациентов с бессимптомной желчнокаменной болезнью являются: гемолитическая анемия, камни размером более 2,5-3 см (из-за риска возникновения пролежней стенки желчного пузыря), сочетанная операция при хирургических вмешательствах по поводу ожирения (из-за риска).

Какой наркоз делают при удалении камней из желчного пузыря?

При проведении лапароскопической холецистэктомии используют общий наркоз. Продолжительность плановой операции: 30 – 40 минут. В ФГБУЗ Сибирском окружном медицинском центре удалением камней из желчного пузыря занимаются хирурги высшей квалификационной категории с большим опытом проведения лапароскопических операций.

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения об удалении камней из желчного пузыря, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет вам оценить все возможные методы лечения и выбрать наиболее подходящий в зависимости от вашего состояния здоровья.

СОВЕТ №2

Изучите различные методы удаления камней, такие как лапароскопическая холецистэктомия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и медикаментозная терапия. Понимание каждого метода поможет вам лучше обсудить варианты с вашим врачом.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на изменения в своем рационе и образе жизни. Правильное питание и регулярные физические нагрузки могут помочь предотвратить образование новых камней в желчном пузыре после удаления существующих.

СОВЕТ №4

Не забывайте о регулярных медицинских осмотрах и обследованиях. Это поможет своевременно выявить возможные проблемы с желчным пузырем и предотвратить осложнения.