Как лечат крипторхизм у ребенка. Нужна ли операция?

Если при осмотре новорожденного врач-неонатолог диагностировал крипторхизм – не стоит отчаиваться. Данная патология, которая встречается исключительно среди мальчиков (ввиду анатомических особенностей), характеризуется нарушением или задержкой опущения яичек (тестикул) в мошонку.

Частота встречаемости крипторхизма у детей первого года жизни колеблется в пределах 3-4%. При преждевременных родах патология наблюдается у 30% недоношенных малышей. В большинстве случаев встречается правосторонний крипторхизм. О причинах возникновения, методах лечения и возможных осложнениях крипторхизма у мальчиков – в нашей статье.

Почему возникает крипторхизм у детей?

В период внутриутробной жизни яички плода располагаются в брюшной полости. После 7 месяца беременности происходит постепенное внутриутробное опущение тестикул через брюшную стенку и паховый канал в мошонку.

Этот процесс осуществляется при соблюдении некоторых условий:

• Повышения внутрибрюшного давления
• Наличия Гунтерова тяжа, который обеспечивает опущение яичка вниз
• Перистальтики кишечника

Отсутствие яичек в мошонке у детей старше года говорит о развитии крипторхизма, который возникает на фоне:

Эндокринных нарушений у матери (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и т.д.)/ Эстроген содержащие препараты в первом триместре гестации могут вызвать крипторхизм у детей.

Хромосомных нарушений. Синдром Дауна, врожденные аномалии развития часто сопровождаются крипторхизмом у детей.

Наследственности. Если у мужчин по отцовской линии имелись случаи задержки опущения тестикул, риск развития крипторхизма у мальчика возрастает в несколько раз.

Задержки внутриутробного развития. На фоне перенесенных тяжелых инфекций в период беременности (токсоплазмоз, краснуха, грипп), а также пагубного воздействия на организм плода химических факторов (алкоголь, табачный дым) возникает задержка плода в развитии, что является одной из предпосылок крипторхизма у детей. У новорожденных с массой тела до 2,5 кг, рожденных раньше срока, неопущение яичек встречается чаще всего.

Механического препятствия при опущении яичек. Крипторхизм у детей возникает при наличии непроходимого пахового канала, слабом связочном аппарате тестикул, аномалии сосудов яичка, а также укорочения семенных канатиков.

Применения некоторых лекарственных препаратов. Прием высоких доз парацетамола, ибупрофена и других препаратов с выраженным анальгезирующим и жаропонижающим эффектом, повышает риск развития крипторхизма в 10-15 раз.

Гормональных нарушений в организме плода. Скорость продвижения яичек по паховому каналу в мошонку зависит от концентрации андрогенов – мужских половых гормонов, а также лютеинизирующего гормона.

Врачи отмечают, что крипторхизм, или неопущение яичка, является распространенной проблемой у новорожденных мальчиков. В большинстве случаев яички могут самостоятельно опуститься в мошонку в течение первых месяцев жизни. Однако, если этого не происходит, специалисты рекомендуют наблюдение и, при необходимости, вмешательство.

Операция по коррекции крипторхизма, называемая орхиопексией, обычно проводится в возрасте от 6 до 18 месяцев. Врачи подчеркивают, что раннее вмешательство важно для предотвращения возможных осложнений, таких как бесплодие или рак яичек в будущем. Однако в некоторых случаях, если яичко находится в труднодоступном месте, может потребоваться более сложная операция. В целом, решение о необходимости операции принимается индивидуально, с учетом состояния здоровья ребенка и рекомендаций педиатра.

Крипторхизм у мальчиков. Как проходит операция?

Признаки, по которым можно заподозрить крипторхизм у ребенка.

В большинстве случаев при нарушении опущения тестикул в мошонку малыша ничего не беспокоит. Такие проявления, как припухлость в области паха, боли и беспокойство встречаются очень редко.

Крипторхизм у ребенка проявляется следующим образом:

• При пальпации мошонка «пустая». Истинный крипторхизм. Отсутствие яичек в полости мошонки указывает на двухсторонний крипторхизм. Тестикулы не пальпируются, так как они расположены в брюшной полости.
• Эктопия яичек. Пальпация яичек вне мошонки (в паховом канале, бедре, пенисе) свидетельствует о том, что их опускание произошло в неправильном направлении.
• В мошонке прощупывается только одно яичко.Отсутствие одного яичка в мошонке указывает на односторонний крипторхизм.
• В мошонке пальпируются оба яичка, которые «подтягиваются», когда ребенок замерз или возбужден. В данном случае речь идет о ложном крипторхизме или ретракции, вследствие повышенного тонуса мышцы, поднимающей яичко. Ложный крипторхизм чаще всего наблюдается в 6-8 лет, после чего самостоятельно регрессирует ближе к 11 годам, поэтому данное состояние не требует лечения.

Заподозрив крипторхизм у ребенка, следует проконсультироваться с детским урологом. Чем дольше яички находятся вне мошонки, тем выше риск развития осложнений.

Для подтверждения диагноза крипторхизма используют такие методы как ультразвуковое исследование. В том случае, когда врач высказывает опасения насчет монорхизма – полного отсутствия яичек при рождении, требуется более серьезный метод обследования – диагностическая лапароскопия.

Чем опасен крипторхизм у детей?

Бесплодие. Опущение яичек в мошонку происходит не просто так. При температуре тела сперматозоиды погибают, поэтому крайне важно своевременно переместить тестикулы в более «прохладное место» — мошонку, температура которой несколько ниже (около 34,5°C).

Гормональные нарушения. Мальчики с истинным двухсторонним крипторхизмом отстают в физическом и половом развитии, ввиду снижения секреции мужских гормонов. Нарушение секреции мужских половых гормонов при крипторхизме у мальчика – показание для лечения у эндокринолога.

Перекрут яичка. Острая хирургическая патология, требующая оперативного вмешательства.

Рак яичка. Риск развития онкопатологии при крипторхизме повышается в 30-40 раз.

Крипторхизм — это состояние, при котором яичко не опускается в мошонку. Многие родители сталкиваются с этой проблемой и задаются вопросом о необходимости операции. В большинстве случаев врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, особенно если яичко не опустилось к 6-12 месяцам. Операция, называемая орхидопексией, обычно проводится под общим наркозом и считается безопасной. Родители отмечают, что после операции дети быстро восстанавливаются и возвращаются к обычной жизни. Однако некоторые специалисты подчеркивают, что в редких случаях яичко может опуститься самостоятельно. Важно следить за состоянием ребенка и консультироваться с педиатром, чтобы принять правильное решение.

Крипторхизм: что нужно знать? Советы родителям – Союз педиатров России.

Как лечат крипторхизм у детей?

Мнения специалистов по поводу лечения данной патологии разделились. В некоторых клиниках в первую очередь отдают предпочтение гормонотерапии, и только при отсутствии эффекта переходят к следующему этапу – хирургическому вмешательству.

Другие же урологи, учитывая низкую эффективность консервативного лечения крипторхизма (не более 20%), сразу переходят к оперативному лечению. Лечение показано при сохранении признаков крипторхизма у мальчика старше 1 года.

Операция по опущению тестикул в мошонку называют орхипексией. Современные методики, используемые в хирургической практике, позволяют провести максимально быстрое и безопасное вмешательство под местным или масочным наркозом (в зависимости от формы и тяжести крипторхизма), эффективность которого во много раз превышает риск хирургических осложнений.

Особую сложность в лечении представляет истинный крипторхизм у мальчиков, при котором яички расположены в брюшной полости. Из-за коротких сосудов во время операции не всегда представляется возможным поместить тестикулы в мошонке.

Ранняя диагностика и лечение крипторхизма у мальчиков (до 7 лет) дает возможность полностью сохранить функцию яичка, снизив при этом риск бесплодия и других последствий в несколько раз.

Вопрос-ответ

Крипторхизм у детей, в каком возрасте лечить?

Нужно ли оперировать крипторхизм?

Поэтому лечением больных занимаются андролог и эндокринолог совместно. Крипторхизм – заболевание, требующее хирургического вмешательства в любом случае. Оптимальный возраст ребёнка, когда нужно оперировать, – от 10 месяцев до 1,5-2 лет жизни.

В каком возрасте нужно оперировать детей с крипторхизмом?

В каком возрасте показана операция при крипторхизме? Хирургическое лечение первичного крипторхизма проводится в возрасте 1 года. Лишь в редких случаях хирургическое лечение может быть показано в возрасте до 1 года. Самостоятельное опущение яичка обычно происходит в течение первых 6-8 месяцев жизни.

Можно ли вылечить крипторхизм без операции?

Примерно у 20-25% пациентов с односторонним крипторхизмом и у 75% пациентов с двусторонним крипторхизмом удается добиться выздоровления без операции.

Сколько лежат в больнице после операции крипторхизм?

После операции в клинике необходимо будет провести от 2 до 5 дней. В первый месяц необходимо ограничить физическую активность.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к детскому урологу или хирургу при первых признаках крипторхизма. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче будет выбрать оптимальный метод лечения и минимизировать возможные осложнения.

СОВЕТ №2

Не откладывайте операцию, если врач рекомендует ее. В большинстве случаев хирургическое вмешательство необходимо для предотвращения проблем с фертильностью и развитием яичек, поэтому важно следовать рекомендациям специалиста.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом все возможные варианты лечения, включая наблюдение и медикаментозную терапию. В некоторых случаях крипторхизм может корректироваться без операции, особенно если яички опускаются самостоятельно в первые месяцы жизни.

СОВЕТ №4

Подготовьте ребенка к операции, если она необходима. Объясните ему, что будет происходить, и постарайтесь снизить уровень стресса. Поддержка родителей в этот период очень важна для эмоционального состояния ребенка.