Инфаркт миокарда: что это такое?

Инфаркт миокарда — это опасное состояние, возникающее из-за нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, что приводит к ее повреждению или некрозу. Понимание механизмов, симптомов и факторов риска инфаркта критично для диагностики, лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Эта статья поможет читателям осознать, что такое инфаркт миокарда, как его распознать и какие меры снизят риск его развития.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда представляет собой острое состояние, связанное с ишемической болезнью сердца (ИБС). В большинстве случаев, а именно в 97-98%, его причиной становится атеросклероз коронарных артерий, который приводит к сужению их просвета.

Часто к атеросклерозу присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, что может привести к полному или частичному прекращению кровоснабжения определенной области сердечной мышцы.

Факторы, способствующие образованию тромбов, включают повышенную вязкость крови, которая наблюдается у пациентов с ИБС. В некоторых случаях инфаркт миокарда может развиваться на фоне спазма ветвей коронарных артерий.

Среди факторов, способствующих развитию инфаркта миокарда, можно выделить сахарный диабет, гипертонию, избыточный вес, нервное напряжение, злоупотребление алкоголем и курение. Резкие физические или эмоциональные нагрузки на фоне ИБС и стенокардии могут стать триггером для возникновения инфаркта миокарда. Чаще всего наблюдается инфаркт миокарда левого желудочка.

По мнению специалистов, инфаркт миокарда возникает из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы, что приводит к повреждению или даже некрозу сердечных клеток. Основной причиной этого состояния является атеросклероз, при котором на стенках коронарных артерий образуются бляшки, сужающие их просвет. Врачи подчеркивают, что факторы риска, такие как курение, гипертония, диабет и избыточный вес, значительно увеличивают вероятность развития инфаркта. Симптомы могут включать сильную боль в груди, одышку и повышенное потоотделение. Важно незамедлительно обращаться за медицинской помощью, так как быстрое вмешательство может спасти жизнь пациента и минимизировать повреждения сердца. Профилактика, включающая здоровый образ жизни и регулярные медицинские осмотры, играет ключевую роль в снижении риска инфаркта.

Инфаркт миокарда представляет собой серьезное состояние, возникающее в результате недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы, что приводит к ее повреждению или некрозу. Эксперты подчеркивают, что основными факторами риска являются гипертония, высокий уровень холестерина, курение и диабет. Важно отметить, что симптомы могут варьироваться: от сильной боли в груди до одышки и потери сознания. Быстрая медицинская помощь критически важна, так как задержка может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. Профилактика включает в себя здоровый образ жизни, регулярные физические нагрузки и контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы. Врачи настоятельно рекомендуют проходить регулярные обследования для раннего выявления возможных проблем.

Инфаркт миокарда: причины, симптомы и лечение

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

• крупноочаговый
• мелкоочаговый

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

• трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
• интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
• субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
• субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

• «Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
• «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

• правожелудочковый
• левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

• первичный
• рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
• повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

• осложненный
• неосложненный

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о инфаркте миокарда:

1. Причины и факторы риска: Инфаркт миокарда чаще всего возникает из-за атеросклероза — процесса, при котором на стенках артерий образуются бляшки, сужающие просвет сосудов. Основные факторы риска включают высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, курение, диабет, ожирение и малоподвижный образ жизни.

2. Симптомы и их вариативность: Хотя классическими симптомами инфаркта миокарда являются сильная боль в груди, одышка и потливость, у женщин и людей старшего возраста симптомы могут быть менее выраженными. Например, у женщин часто наблюдаются такие симптомы, как усталость, тошнота и боли в спине или челюсти, что может затруднить своевременную диагностику.

3. Скорость реакции имеет значение: Время, прошедшее с момента появления первых симптомов до получения медицинской помощи, критически важно. Чем быстрее пациент получает лечение, тем выше вероятность минимизировать повреждение сердечной мышцы и улучшить прогноз. В идеале, лечение должно начаться в течение первых 90 минут после начала симптомов.

Что такое инфаркт миокарда?

По наличию и локализации болевого синдрома

Выделяют следующие формы инфаркта миокарда:

1. Типичная форма – характеризуется болью, локализующейся за грудиной или в области сердца.
2. Атипичные формы – проявляются с необычными болевыми симптомами:

• Периферические: боль в области лопатки, левой руки, гортани, нижней челюсти, верхней части позвоночника, а также гастралгическая (абдоминальная) боль.
• Безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная.
• Малосимптомная (стертую).
• Комбинированная.

В зависимости от периода и динамики развития инфаркта миокарда выделяют:

• Стадию ишемии (острейший период).
• Стадию некроза (острый период).
• Стадию организации (подострый период).
• Стадию рубцевания (постинфарктный период).

Инфаркт миокарда представляет собой серьезное заболевание, возникающее в результате нарушения кровоснабжения определенной части сердца, что приводит к повреждению сердечной мышцы. Многие пациенты описывают это состояние как резкую боль в груди, которая может иррадиировать в руку, шею или спину. Также часто наблюдаются другие симптомы, такие как одышка, потливость и тошнота. Важно отметить, что проявления инфаркта могут различаться у мужчин и женщин, и последние могут испытывать менее характерные симптомы. Люди, перенесшие инфаркт, часто подчеркивают необходимость изменения образа жизни, включая сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки. Они также акцентируют внимание на важности регулярных медицинских обследований и контроля факторов риска, таких как высокое артериальное давление и уровень холестерина. Инфаркт миокарда — это не только медицинская проблема, но и серьезный психологический стресс, который требует поддержки и понимания со стороны близких.

Симптомы инфаркта миокарда

Предынфарктный (продромальный) период. Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период. Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой. Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое тахикардия, аритмия. В этот период может развиться острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).

Острый период. В остром периоде инфаркта миокарда болевой синдром, как правило, исчезает. Сохранение болей бывает вызвано выраженной степенью ишемии околоинфарктной зоны или присоединением перикардита.

В результате процессов некроза, миомаляции и перифокального воспаления развивается лихорадка (от 3-5 до 10 и более дней). Длительность и высота подъема температуры при лихорадке зависят от площади некроза. Артериальная гипотензия и признаки сердечной недостаточности сохраняются и нарастают.

Подострый период. Болевые ощущения отсутствуют, состояние пациента улучшается, нормализуется температура тела. Симптомы острой сердечной недостаточности становятся менее выраженными. Исчезает тахикардия, систолический шум.

Постинфарктный период. В постинфарктном периоде клинические проявления отсутствуют, лабораторные и физикальные данные практически без отклонений.

Атипичные формы инфаркта миокарда. Иногда встречается атипичное течение инфаркта миокарда с локализацией болей в нетипичных местах (в области горла, пальцах левой руки, в зоне левой лопатки или шейно-грудного отдела позвоночника, в эпигастрии, в нижней челюсти) или безболевые формы, ведущими симптомами которых могут быть кашель и тяжелое удушье, коллапс, отеки, аритмии, головокружение и помрачение сознания.

Атипичные формы инфаркта миокарда чаще встречаются у пожилых пациентов с выраженными признаками кардиосклероза, недостаточностью кровообращения, на фоне повторного инфаркта миокарда. Однако атипично протекает обычно только острейший период, дальнейшее развитие инфаркта миокарда становится типичным. Стертое течение инфаркта миокарда бывает безболевым и случайно обнаруживается на ЭКГ.

Инфаркт Миокарда

Осложнения инфаркта миокарда

Осложнения при инфаркте миокарда могут проявляться уже в первые часы и дни, усугубляя его течение. У большинства пациентов в течение первых трех суток наблюдаются различные аритмии, такие как экстрасистолия, синусовая или пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия и полная блокада внутрижелудочков. Наиболее опасным является мерцание желудочков, которое может перейти в фибрилляцию и привести к летальному исходу.

Левожелудочковая сердечная недостаточность проявляется застойными хрипами, сердечной астмой и отеком легких, и часто развивается в остром периоде инфаркта миокарда.

Крайне тяжелой формой левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, который возникает при обширном инфаркте и обычно заканчивается летальным исходом. Признаки кардиогенного шока включают снижение систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст., нарушения сознания, тахикардию, цианоз и уменьшение объема мочи.

Разрыв мышечных волокон в области некроза может привести к тампонаде сердца — кровоизлиянию в полость перикарда. У 2-3% пациентов инфаркт миокарда может осложняться тромбоэмболиями легочной артерии, что может вызвать инфаркт легких или внезапную смерть, а также тромбоэмболии большого круга кровообращения. Пациенты с обширным трансмуральным инфарктом миокарда могут погибнуть в первые 10 дней из-за разрыва желудочка, вызванного острым прекращением кровообращения.

При обширном инфаркте миокарда может возникнуть несостоятельность рубцовой ткани, что приводит к ее выпячиванию и образованию острой аневризмы сердца. Острая аневризма может перейти в хроническую, что в свою очередь приведет к сердечной недостаточности.

Отложение фибрина на стенках эндокарда может вызвать развитие пристеночного тромбоэндокардита, что опасно возможностью эмболии сосудов легких, мозга и почек оторвавшимися тромботическими массами. В более поздние сроки может развиться постинфарктный синдром, который проявляется перикардитом, плевритом, артралгиями и эозинофилией.

Диагностика инфаркта миокарда

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови. Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца.

Инфаркт миокарда следует заподозрить при тяжелом и продолжительном (дольше 30-60 минут) приступе загрудинных болей, нарушении проводимости и ритма сердца, острой сердечной недостаточности.

К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда). В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина — белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток.

Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8—10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток. Определение уровня КФК проводят через каждые 6-8 часов. Инфаркт миокарда исключается при трех отрицательных результатах.

Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней.

Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина — тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии. В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт). При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.

Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики — операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.

Лечение инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда необходима срочная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим и обеспечивать психоэмоциональный комфорт, а также придерживаться дробного питания с ограничением объема и калорийности.

На подостром этапе больного переводят из реанимации в кардиологическое отделение, где продолжается лечение инфаркта миокарда и постепенно расширяется режим. Обезболивание осуществляется с помощью комбинации наркотических анальгетиков (например, фентанила) и нейролептиков (таких как дроперидол), а также внутривенного введения нитроглицерина.

Лечение инфаркта миокарда направлено на предотвращение и устранение аритмий, сердечной недостаточности и кардиогенного шока.

Врачами назначаются антиаритмические препараты (например, лидокаин), β-адреноблокаторы (атенолол), тромболитики (гепарин, аспирин), антагонисты кальция (верапамил), магнезия, нитраты, спазмолитики и другие средства. В течение первых 24 часов после начала инфаркта миокарда возможно восстановление перфузии с помощью тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики.

Прогноз при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда является тяжелым, сопряженным с опасными осложнениями заболеванием. Большая часть летальных исходов развивается в первые сутки после инфаркта миокарда. Насосная способность сердца связана с локализацией и объемом зоны инфаркта.

При повреждении более 50% миокарда, как правило, сердце функционировать не может, что вызывает кардиогенный шок и гибель пациента. Даже при менее обширном повреждении сердце не всегда справляется нагрузками, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

По истечении острого периода прогноз на выздоровление хороший. Неблагоприятные перспективы у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда.

Профилактика инфаркта миокарда.

Для предотвращения инфаркта миокарда важно соблюдать ряд условий. К ним относятся активный и здоровый образ жизни, отказ от курения и употребления алкоголя, сбалансированное питание, избегание как физического, так и эмоционального стресса, а также регулярный контроль артериального давления и уровня холестерина в крови.

Реабилитация после инфаркта миокарда

Реабилитация после инфаркта миокарда является важным этапом в восстановлении здоровья пациента и снижении риска повторных сердечно-сосудистых заболеваний. Она включает в себя комплекс мероприятий, направленных на восстановление физической активности, улучшение психоэмоционального состояния и коррекцию образа жизни.

Первоначально реабилитация начинается в стационаре, где пациенту предоставляется медицинская помощь и наблюдение. В этот период важно контролировать основные жизненные показатели, такие как артериальное давление, частота сердечных сокращений и уровень насыщения кислородом. После стабилизации состояния пациента, его переводят в отделение реабилитации.

Физическая активность играет ключевую роль в процессе восстановления. Начинается она с легких упражнений, таких как дыхательная гимнастика и прогулки, постепенно увеличивая нагрузку. Специально разработанные программы физической реабилитации помогают улучшить сердечно-сосудистую выносливость, укрепить мышцы и повысить общую физическую активность. Важно, чтобы все занятия проводились под контролем специалистов, чтобы избежать перегрузок и травм.

Психологическая поддержка также является неотъемлемой частью реабилитации. Многие пациенты испытывают страх, тревогу и депрессию после перенесенного инфаркта. Психотерапия, групповые занятия и поддержка со стороны близких помогают справиться с эмоциональными трудностями и адаптироваться к новой жизни.

Коррекция образа жизни включает в себя изменение питания, отказ от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем, а также управление стрессом. Правильное питание, богатое овощами, фруктами, нежирными белками и полезными жирами, способствует улучшению состояния сердечно-сосудистой системы. Кроме того, важно контролировать уровень холестерина и сахара в крови, а также следить за массой тела.

Регулярные медицинские осмотры и контроль за состоянием здоровья также являются важными аспектами реабилитации. Пациенты должны следовать рекомендациям врачей, принимать назначенные препараты и проходить необходимые обследования для раннего выявления возможных осложнений.

Таким образом, реабилитация после инфаркта миокарда — это комплексный процесс, который требует активного участия пациента и команды медицинских специалистов. Правильный подход к восстановлению может значительно улучшить качество жизни и снизить риск повторных сердечно-сосудистых событий.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы инфаркта миокарда?

Основные симптомы инфаркта миокарда включают сильную боль или дискомфорт в груди, который может иррадиировать в плечо, руку, шею, спину или челюсть. Также могут наблюдаться одышка, потливость, тошнота и головокружение. Важно помнить, что симптомы могут варьироваться у разных людей, особенно у женщин.

Какие факторы риска способствуют развитию инфаркта миокарда?

Факторы риска включают высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, курение, диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни и наследственную предрасположенность. Употребление алкоголя и стресс также могут увеличить вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Как можно предотвратить инфаркт миокарда?

Профилактика инфаркта миокарда включает здоровое питание, регулярные физические нагрузки, отказ от курения и ограничение потребления алкоголя. Также важно контролировать уровень холестерина и артериальное давление, а также регулярно проходить медицинские обследования для раннего выявления возможных проблем с сердцем.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Это поможет выявить факторы риска, такие как высокое давление, высокий уровень холестерина или диабет, которые могут привести к инфаркту миокарда.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Употребляйте больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и рыбы, а также ограничьте потребление насыщенных жиров и сахара. Здоровое питание способствует снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний.

СОВЕТ №3

Поддерживайте активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или занятия спортом, помогают укрепить сердечно-сосудистую систему и снизить риск инфаркта.

СОВЕТ №4

Избегайте стрессов и учитесь управлять ими. Практики, такие как медитация, йога или просто прогулки на свежем воздухе, могут помочь снизить уровень стресса и улучшить общее состояние здоровья.