Диагностика женщин с недержанием мочи (НМ), помимо общего физикального обследования, включает 4 этапа: выявление обратных причин НМ, выявление специальных проблем, исключение хронической задержки мочи и дифференциацию между императивным и стрессовым НМ.
Общее обследование включает выявление симптомов, которые могут способствовать никтурии (отеки), неврологическим патологиям (рассеянный склероз, инсульт, компрессия спинного мозга), оценку подвижности, познавательной (когнитивной) способности, ловкости рук.
Абдоминальное обследование применяют для выявления диастаза прямых мышц, органомегалии, опухолей, перитонита, накопления жидкости. Патология органов брюшной полости может влиять на внутрибрюшное давление и функцию детрузора.
Ректальное обследование осуществляют для выявления чувствительности промежности, тона сфинктера, запора, опухоли. Обследование промежности необходимо для оценки состояния кожного покрова, выявления генитальной атрофии, выпадения тазовых органов, опухолей.
Наличие цистоцеле или ректоцеле может подтвердить диагноз стрессового НМ, но такие симптомы у женщин случаются часто и их может не быть при НМ. Определяют силу мышц тазового дна, которые поддерживают шейку мочевого пузыря (МП) и уретру.
Для этого врач вставляет второй и третий палец во влагалище, пациентка должна сжать мышцы таза вокруг пальцев врача с максимальной силой и продолжительностью. Врач же должен убедиться, что женщина не сокращает дополнительные мышцы (ягодичные, брюшные, бедренные).
Обращают внимание на 3 критерия: интенсивность (от неощутимого до сильного сжатия), продолжительность сокращения (в сек.) и изменение позиции (у женщин с хорошо развитыми и функционирующими мышцами таза такое сокращение поднимает основу пальцев исследователя).
Также используют прямое наблюдение НМ с помощью стрессового теста на кашель. Тест проводят при наполненном МП, когда пациентка чувствует позыв к мочеиспусканию. Если тест отрицательный в горизонтальном положении, его повторяют в вертикальной позиции.
Если для проведения теста необходимо искусственно наполнить МП, при катетеризации проверяют наличие остаточной мочи после мочеиспускания.
Читайте также:
Этап 1. Выявление обратных причин НМ
Важнейший шаг в обследовании таких женщин — выявление обратных причин, которые могут вызвать НМ или способствовать ему.
Любое заболевание, которое вызывает помрачение сознания (напр. гипоксемия, электролитный дисбаланс), может нарушать функцию нервных центров, которые подавляют мочеиспускание, вызывая неконтролируемые сокращения МП. Недержание может прекратиться после устранения делирия.
- Инфекция. В результате воспалительного процесса мочевыводящих путей раздражается треугольник пузыря, что вызывает неконтролируемые сокращения МП. Лечение осуществляется антибиотиками.
- Атрофический вагинит. У женщин с воспаленной и атрофической слизистой влагалища развиваются подобные аномальные изменения в уретре и треугольнике пузыря, вызывая его раздражение. Лечится с помощью заместительной эстрогенотерапии.
- Психологические расстройства. Иногда НМ развивается вследствие потери интереса к уходу за собой и гигиене. Могут помочь антидепрессанты.
- Эндокринные расстройства. Неадекватный контроль уровня гликемии у диабетиков может привести к осмотическому диурезу с быстрым наполнением МП. Этот эффект может вызвать НМ у больных, склонных к неконтролируемым сокращениям пузыря. Гиперкальциемия и несахарный диабет, повышая диурез, также могут вызывать НМ, но это редкие болезни и обычно они имеют другую симптоматику.
- Ограничение подвижности. У женщин с гиперрефлекторным пузырем, но без НМ, после ограничения подвижности в результате травмы, артрита и т. д. может развиться недержание, если они сами не могут дойти до туалета.
- Запоры. При запорах ректальные массы могут извне давить на шейку МП, размещенную вблизи, вызывая таким образом задержку мочи и парадоксальное НМ.
Недержание мочи у женщин является распространенной проблемой, о которой часто стесняются говорить. Врачи отмечают, что причины могут быть разнообразными: от ослабления мышц тазового дна после родов до гормональных изменений в период менопаузы. Также на развитие недержания могут влиять хронические заболевания, такие как диабет или ожирение.
Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики и обращения к врачу. Лечение может включать как консервативные методы, такие как физиотерапия и специальные упражнения для укрепления мышц, так и медикаментозную терапию. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачи настоятельно рекомендуют не игнорировать проблему и искать помощь, так как современные методы лечения могут значительно улучшить качество жизни.
Медикаменты. Ряд медсредств могут вызывать или усиливать НМ.
Стрессовое недержание мочи (СНМ) вследствие расслабления сфинктера может вызвать прием адреноблокаторов. СНМ вследствие вызывания кашля — ингибиторы АПФ, а задержку мочи вследствие падения сократительной способности МП – холинолитики.
Медикаменты, которые могут потенциально вызвать НМ:
- антидепрессанты;
- антипсихотические;
- седативные;
- снотворные;
- антигистаминные;
- депрессанты нервной системы;
- наркотики;
- алкоголь;
- БКК.
Этап 2. Выявление специальных проблем
На втором этапе на основе физикального обследования, собранного анамнеза и анализа мочи выявляют специальные проблемы, которые требуют направления пациента к урологу или урогинекологу для дальнейшего дообследования или лечения.
Симптомы, требующие специализированного обследования или лечения, включают гематурию, выраженное выпадение матки, операции (радикальные) по поводу НМ, недавнее развитие (в пределах последних нескольких месяцев) проявлений гиперрефлекторного МП или императивного НМ.
Недержание мочи у женщин — это распространенная проблема, о которой многие предпочитают не говорить. Причины могут быть разнообразными: от возрастных изменений и гормональных колебаний до беременности и родов. Женщины часто сталкиваются с этой проблемой после 40 лет, когда мышцы тазового дна ослабевают. Важно отметить, что недержание мочи не является нормой и требует внимания.
Лечение может включать физическую терапию, упражнения для укрепления мышц тазового дна, а также медикаментозные препараты. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Многие женщины отмечают, что открытое обсуждение проблемы с врачом и близкими помогает справиться с эмоциональным бременем. Современные методы лечения позволяют значительно улучшить качество жизни и вернуть уверенность.
Этап 3. Исключение хронической задержки мочи
Единственный надежный путь исключить хроническую задержку мочи – это измерение объема остаточной мочи (после мочеиспускания) с помощью катетеризации или ультразвуковой диагностики.
Этап 4. Дифференциация между императивным и стрессовым НМ
Дифференциация в основном базируется на жалобах, таких как истечение мочи при кашле, чихании, поднятии груза или физупражнениях, внезапные императивные позывы к мочеиспусканию и др. У некоторых больных жалобы могут напоминать как стрессовое, так и императивное НМ. В таких случаях предварительный диагноз базируется на преобладающих симптомах и соответственно определяется лечение.
Лечение НМ у женщин
Тренировка МП.
Цель тренировки пузыря заключается в сознательном увеличении интервала между мочеиспусканием, что повышает емкость МП и уменьшает количество эпизодов недержания. Это лечение применяют только у умственно полноценных пациентов, которые могут самостоятельно посещать туалет и соблюдать установленное расписание мочеиспускания.
-
Читайте также:
Медикаментозное лечение.
Антихолинергические препараты (оксибутинин, дикломина гидрохлорид, пропантелин, тольтеродин) являются препаратами первого выбора. Побочное действие: сухость во рту, запоры, задержка мочи, спутанность сознания. Противопоказания: глаукома, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, миастения, атония кишечника, беременность.
Первенство среди препаратов этой группы отдают оксибутинину.
Тольтеродин более селективный к рецепторам МП, чем к слюнным железам, со схожей с оксибутинином эффективностью.
Пропантелин — препарат второго выбора, рекомендованная доза — 7,5-30 мг 3-5 раз в день, но может возникнуть необходимость в более высоких дозах (15-60 мг 4 раза в день).
Трициклические антидепрессанты (имипрамин, доксепин, дезипрамин, нортриптилин) применяют у тщательно отобранных пациентов. Обычная оральная дозировка составляет 10-25 мг 1-3 раза в день, но благодаря долговременному периоду полувыведения медпрепарат можно принимать реже. Суточная доза составляет 25-100 мг.
Трициклические препараты с выраженным антихолинергическим действием, включая амитриптилин и доксепин, противопоказаны для пациенток пожилого возраста.
Релаксант гладкой мускулатуры прямого действия: высокие дозы флавоксата (800-1200 мг в сутки) три раза в день. Лечение парадоксального НМ заключается в хирургической коррекции причины хронической задержки мочи или в катетеризации МП.
Вопрос-ответ
Что нужно пить при недержании мочи у женщин?
Препараты, которые расслабляют стенку мочевого пузыря, минимизируют частоту ее сокращений: Везикар, Дриптан, Спазмекс, Детрузитол. Лекарственные средства, улучшающие кровообращение мочевого пузыря и одновременно расслабляющие его в фазу наполнения: Омник, Кальдура, Дальфаз.
Что провоцирует недержание мочи у женщин?
Причины недержания мочи у женщин напрямую зависят от его типа. При ургентном недержании это чаще психо-эмоциональный (стресс, психические травмы и т. д.) и неврологический (травмы и заболевания нервной системы) факторы, а также заболевания, которые могут к ним приводить (диабет, болезни сердечно-сосудистой системы).
-
Читайте также:
Какой препарат самый лучший от недержания мочи?
Если недержание мочи временное, то подойдет Десмопрессин. Если же процесс запущенный и нужен препарат, который дает сильный эффект, в таком случае подойдет Дриптан и Спазмекс. Только такие препараты нужно принимать строго по назначению врача и не забывать, что они имеют побочные действия и противопоказания.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц тазового дна, такие как упражнения Кегеля. Это поможет улучшить контроль над мочеиспусканием и снизить риск недержания.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свой образ жизни: поддерживайте здоровый вес, избегайте избыточного потребления кофеина и алкоголя, так как они могут усугубить проблему недержания мочи.
СОВЕТ №3
Не стесняйтесь обращаться к врачу. Существуют различные методы лечения, включая медикаментозную терапию и физиотерапию, которые могут помочь справиться с недержанием мочи.
СОВЕТ №4
Ведите дневник мочеиспускания, чтобы отслеживать частоту и объем мочеиспускания. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять проблему и выбрать наиболее эффективное лечение.
