Нарушения менструального цикла – лечение, причины и симптомы

Нарушения менструального цикла — распространенная проблема, с которой сталкиваются женщины. Эти изменения могут проявляться в нерегулярных менструациях, болезненных ощущениях или аномальных выделениях и часто сигнализируют о более серьезных заболеваниях. В статье рассмотрим основные причины, симптомы и методы лечения нарушений менструального цикла, что поможет читателям лучше понять свое состояние и вовремя обратиться за медицинской помощью. Понимание этих аспектов важно для поддержания женского здоровья и предотвращения осложнений.

Анатомия проблемы

Репродуктивная система

• Матка – это орган, имеющий грушевидную форму, находящийся между мочевым пузырем и кишечником. Она делится на две основные части: тело и шейку.
• В состоянии, когда женщина не беременна, тело матки по размеру сопоставимо с кулаком, с прижатыми стенками. В период беременности стенки матки расширяются по мере роста плода.
• Шейка матки – это нижняя часть матки, состоящая из канала, который ведет во влагалище, и отверстия, называемого устьем, через которое менструальная кровь выходит из матки.
• С обеих сторон матки расположены два канала, известные как фаллопиевы трубы. Вблизи окончания каждой трубы находятся яичники.
• Яичники – это органы, отвечающие за производство яйцеклеток, содержащие от 200000 до 400000 фолликулов (от латинского folliculus – «мешочек»). Эти клеточные структуры содержат вещества, необходимые для формирования зрелой яйцеклетки.
• Внутренний слой матки называется эндометрий. Во время беременности он утолщается и насыщается кровеносными сосудами, чтобы обеспечить поддержку растущему плоду. Если беременность не наступает, эндометрий отторгается, и у женщин начинаются менструальные выделения (или «месячные»). Менструация включает в себя кровь и слизь из шейки матки и влагалища.

Матка представляет собой пустой мышечный орган, расположенный в женском тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Яичники вырабатывают яйцеклетку, которая проходит через фаллопиевы трубы. После выхода яйцеклетки из яичников она может быть оплодотворена и затем прикрепляется к внутреннему слою матки. Основная функция матки заключается в поддержке развития плода до момента рождения.

Репродуктивные гормоны. Гипоталамус (область мозга) и гипофиз регулируют уровень репродуктивных гормонов. У женщин шесть гормонов контролируют репродуктивную систему:

• Гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ) вырабатывается гипоталамусом.
• ГнРГ активирует гипофиз для выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ).
• Эстроген, прогестерон и мужской гормон тестостерон синтезируются яичниками под воздействием ФСГ и ЛГ.

Овуляция

Овуляция – это процесс, при котором созревшая яйцеклетка выходит из яичников. Яйцеклетка начинает развиваться внутри фолликулов яичников:

• С началом каждого менструального цикла ФСГ активирует некоторые фолликулы для созревания в течение двух недель, пока их яйцеклетки не увеличатся в три раза. Однако в каждом цикле только один фолликул становится доминантным.
• ФСГ подает сигнал доминантному фолликулу для выработки эстрогена, который попадает в кровоток и достигает матки. В матке эстроген стимулирует утолщение внутреннего слоя, подготавливая его к возможному прикреплению яйцеклетки.
• Уровень эстрогена достигает максимума на 14-й день менструального цикла (отсчет начинается с первого дня менструации), что запускает рост уровня ЛГ.

ЛГ выполняет две ключевые функции:

• Во-первых, всплеск ЛГ на 14-й день менструального цикла инициирует овуляцию. Это происходит благодаря тому, что ЛГ заставляет доминантный фолликул разрываться и освобождать яйцеклетку в фаллопиевы трубы. Попав в трубы, яйцеклетка готова к оплодотворению.
• Затем ЛГ способствует превращению разорвавшегося фолликула в желтое тело. Желтое тело является источником эстрогена и прогестерона на протяжении беременности.

Оплодотворение

«Окно оплодотворения» длится 6 дней, начинаясь за пять дней до овуляции и заканчиваясь в первый день овуляции. Процесс оплодотворения происходит следующим образом:

• Сперма может выживать в фаллопиевых трубах до 5 дней. Яйцеклетка, в свою очередь, живет от 12 до 24 часов, если не была оплодотворена.
• Если яйцеклетка оплодотворяется, она перемещается по фаллопиевым трубам в матку, где прикрепляется к внутреннему слою и начинается период девятимесячного развития.
• Плацента формируется на месте имплантации. Это толстая структура из кровеносных сосудов, которая обеспечивает питательные вещества для оплодотворенной яйцеклетки в процессе ее развития.
• Желтое тело (образовавшееся из разорвавшегося фолликула) продолжает вырабатывать эстроген и прогестерон на протяжении всей беременности.

Если яйцеклетка не оплодотворяется, желтое тело дегенерирует в белое тело, а уровни эстрогена и прогестерона снижаются. В конечном итоге слой эндометрия отторгается и выходит во время менструации.

Типичный менструальный цикл
Фазы менструального цикла	Стандартное число дней	Действия гормонов
Фолликулярная (Пролиферативная) фаза	С первого по шестой день менструального цикла: Начало менструации до прекращения кровотечений.	Эстроген и прогестерон начинают вырабатываться на низком уровне. Уровень ФСГ растет, стимулируя созревание фолликулов. Яичники начинают вырабатывать эстроген, и его уровень увеличивается, в то время как уровень прогестерона остается низким.
	7-13 дни менструального цикла: Утолщение эндометрия и подготовка к прикреплению яйцеклетки.
Овуляция	14 день менструального цикла	Всплеск ЛГ. Доминантный фолликул разрывается и выбрасывает яйцеклетку в фаллопиевы трубы.
Лютеиновая (Секреторная) фаза, также известная как Предменструальная фаза	15-28 дни менструального цикла	Разорванный фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Прогестерон и эстроген подготавливают кровеносные сосуды к прикреплению яйцеклетки.
	Если происходит оплодотворение:	Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к кровеносным сосудам, которые обеспечивают ее питательными веществами для развития плаценты. Желтое тело продолжает производить эстроген и прогестерон.
	Если оплодотворение не происходит:	Желтое тело разрушается. Уровни эстрогена и прогестерона снижаются. Слой кровеносных сосудов отторгается, и начинается менструация.

Стадии и признаки менструации

Что такое менструация? Менструация, или «месячные», представляет собой циклический процесс, при котором кровь выделяется из матки женщины в период между подростковым возрастом и менопаузой.

Начало менструаций (Менархе). Начало менструации, известное как менархе, обычно происходит в возрасте 12-13 лет. Оно, как правило, наступает через 2-3 года после первого появления груди (бутонизации). Девочки афроамериканского и латиноамериканского происхождения, как правило, созревают раньше, чем белые девочки. Более высокий индекс массы тела (ИМТ) в детстве может быть связан с ранним началом менархе. Влияние окружающей среды и питание также могут оказывать влияние на начало менархе.

Длина менструального цикла. В течение первых двух лет менструальный цикл может быть довольно нерегулярным, варьируясь от 21 до 45 дней. Затем длина цикла обычно стабилизируется на среднем уровне в 28 дней, хотя нормальным считается диапазон от 21 до 35 дней. Однако расхождение на 10 и более дней может повлиять на фертильность. У женщин старше сорока длина цикла может увеличиваться и достигать 31 дня к 49 годам. Различные факторы могут влиять на длину цикла независимо от возраста.

Факторы риска для сокращения или увеличения цикла
Сокращение цикла	Увеличение цикла
Регулярное употребление алкоголя	Возраст менее 21 года и более 44 лет
Стрессовая работа	Чрезмерная худоба (также существует риск коротких менструаций)
	Занятия спортом (также существует риск коротких менструаций)

Длина менструаций. В среднем менструация длится 6,6 дней у подростков. К 21 году продолжительность менструальных кровотечений устанавливается на уровне 6 дней, пока не наступит менопауза. Однако у примерно 5% здоровых женщин менструация длится менее 4 дней, а у 5% – более 8 дней.

Нормальное отсутствие менструаций. Нормальное отсутствие месячных может происходить в следующих случаях:

• Менструация прекращается во время беременности. У некоторых женщин могут наблюдаться нерегулярные кровотечения в первом триместре, которые могут указывать на угрозу выкидыша и требуют немедленного обращения к врачу.
• Во время грудного вскармливания у женщин не происходит овуляции. После завершения этого периода менструация обычно восстанавливается, и женщины снова становятся готовыми к оплодотворению.
• Перименопауза начинается, когда интервалы между менструациями начинают увеличиваться, и заканчивается с началом самой менопаузы (полное прекращение менструаций). Менопауза обычно наступает в возрасте 51 года, хотя у курящих женщин она может начаться раньше.

Нарушения менструального цикла – это распространенная проблема, с которой сталкиваются многие женщины. Врачи отмечают, что причины этих нарушений могут быть разнообразными: от гормональных сбоев и стресса до заболеваний щитовидной железы и поликистоза яичников. Симптомы могут варьироваться от нерегулярных менструаций и болезненных ощущений до сильных кровотечений.
Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения. В зависимости от причины, терапия может включать гормональные препараты, изменения в образе жизни или лечение сопутствующих заболеваний. Врачи рекомендуют не игнорировать изменения в цикле и обращаться за помощью, так как это может быть сигналом о более серьезных проблемах со здоровьем. Регулярные обследования и консультации с гинекологом помогут сохранить здоровье и предотвратить осложнения.

Эксперты в области гинекологии подчеркивают, что нарушения менструального цикла могут быть вызваны множеством факторов, включая гормональные сбои, стресс, изменения веса и заболевания щитовидной железы. Симптомы варьируются от нерегулярных менструаций до сильных болей и обильных выделений. Важно отметить, что ранняя диагностика и лечение играют ключевую роль в восстановлении нормального цикла. Специалисты рекомендуют комплексный подход, который может включать гормональную терапию, изменения в образе жизни и психотерапию. Также они акцентируют внимание на необходимости регулярных медицинских осмотров, чтобы своевременно выявлять и устранять возможные причины нарушений.

♀ Причины и лечение нарушений менструального цикла. Нарушение менструального цикла причины. 12+

Что такое нарушения менструального цикла

Существует некоторое количество различных нарушений менструального цикла. Проблемы могут варьироваться от обильных, болезненных месячных до полного отсутствия менструаций. Существуют различные вариации менструального цикла, но, в общем, женщины должны волноваться, если менструации идут с разницей менее 21 дня или более 3 месяцев, или если менструация длится более 10 дней. Это может указывать на проблемы с овуляцией или другие заболевания.

Дисменорея (болезненные спазмы)

Дисменорея – это острые, частые спазмы во время менструации. Боль обычно ощущается внизу живота, но может распространиться в поясницу и бедра. Дисменорея обычно бывает первичной и вторичной.

Первичная дисменорея. Спазмы происходят из-за сокращений матки. Эти сокращения являются нормальной частью менструального процесса. При первичной дисменорее боль от спазмов прямо связана с менструацией и вызвана ей. Около половины женщин с менструацией страдают от дисменореи. Она обычно начинается 2-3 года спустя начало менструальных циклов у женщин. Боль чаще всего развивается с началом кровотечения и продолжается в течение 32-48 часов. Спазмы усиливаются при сильном кровотечении.

Вторичная дисменорея. Вторичная дисменорея – это связанная с менструацией боль, которая сопровождает другое заболевание или отклонение, такое как эндометриоз или фиброма матки.

Сильное кровотечение

Во время нормального менструального цикла среднестатистическая женщина теряет около 30 мл крови. Большинство женщин меняют тампоны или прокладки 3-6 раз в день. Меноррагия – это медицинский термин для значительно более сильного кровотечения. Меноррагия может быть вызвана многочисленными факторами.

Женщины часто переоценивают количество крови, теряемое при менструации. Образование сгустков вполне нормально при сильном кровотечении и не является поводом для беспокойства. Однако женщины должны обратиться к врачу, если они обнаруживают один из следующих симптомов:

• Промокание одного тампона или прокладки каждые 1-2 часа.
• Обильные менструации, которые постоянно длятся 10 или более дней.
• Кровотечения между менструациями или во время беременности. Пятна или легкое кровотечение между менструациями характерно для девочек, у которых только начинаются менструации, и для молодых женщин во время овуляции, но визит к врачу все равно не будет лишним.

Некоторые медицинские термины используются для описания различных вариантов сильных кровотечений:

• Меноррагия означает длительные (более 7 дней) или чрезмерные (более 80 мл) кровотечения, которые происходят с регулярным интервалом.
• Метроррагия означает кровотечения, которые происходят часто, но нерегулярно, и разные по объему.
• Менометроррагия означает длительные кровотечения, которые происходят нерегулярно.

Аменорея (Отсутствие менструаций)

Аменорея – это отсутствие менструаций. Существует две категории: первичная аменорея и вторичная аменорея. Эти термины означают время, когда менструация прекращается:

• Первичная аменорея наступает, если у девочки не начинается менструации до 16 лет. Девочки, у которых нет признаков сексуального развития (развитие груди и лобковые волосы) к 13 годам, должны быть осмотрены врачом. Все девушки, у которых к 15 годам не началась менструация, должны быть обследованы на первичную аменорею.
• Вторичная аменорея случается, когда менструации, которые были регулярными, прекратились как минимум на три месяца.

Олигоменорея (слабые или нечастые менструации)

Олигоменорея – это заболевание, при котором менструальные циклы проходят нечасто, с разницей более чем 35 дней. Оно распространено в ранней юности и не всегда указывает на медицинскую проблему.

Когда у девочек происходит первая менструация, первые пару лет циклы не отрегулированы. Даже здоровые менструальные циклы у взрослых женщин могут различаться на несколько дней от месяца к месяцу. У одних женщин менструации проходят каждые 3 недели, у других – каждые 5 недель. Кровотечение также варьируется и может быть обильным или легким. Может происходить пропуск одной менструации и обильные выделения при следующей. Это чаще всего связано с пропущенной овуляцией, а не с выкидышем.

Предменструальный синдром (ПМС)

Предменструальный синдром (ПМС) – это набор физических, эмоциональных и поведенческих симптомов, который наблюдается на последней неделе лютеиновой фазы (неделя перед менструацией) в большинстве циклов. Эти симптомы обычно не проявляются до 13 дня менструального цикла, и прекращается за 4 дня до начала кровотечения. Предменструальный синдром у женщин может начаться в любой период репродуктивного возраста. После того, как симптомы установились, они продолжаются вплоть до менопаузы, хотя они могут варьироваться от цикла к циклу.

Нарушение	Симптомы	Возможные причины	Лечение
Аменорея (отсутствие менструаций)	Отсутствие менструаций в течение 3 и более месяцев (вторичная) или к 16 годам (первичная)	Беременность, лактация, стресс, чрезмерные физические нагрузки, низкий вес, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), заболевания щитовидной железы, опухоли гипофиза, преждевременная недостаточность яичников	Устранение основной причины, гормональная терапия, изменение образа жизни
Олигоменорея (редкие менструации)	Менструации реже, чем раз в 35 дней, но не реже 2 раз в год	СПКЯ, заболевания щитовидной железы, стресс, чрезмерные физические нагрузки, низкий вес, перименопауза	Устранение основной причины, гормональная терапия, изменение образа жизни
Полименорея (частые менструации)	Менструации чаще, чем раз в 21 день	Гормональный дисбаланс, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, миома матки, стресс	Устранение основной причины, гормональная терапия, противовоспалительные препараты
Меноррагия (обильные и/или длительные менструации)	Кровотечение более 80 мл за цикл или продолжительностью более 7 дней	Гормональный дисбаланс, миома матки, полипы эндометрия, аденомиоз, нарушения свертываемости крови, внутриматочные спирали, некоторые лекарства	Гормональная терапия, противовоспалительные препараты, препараты, улучшающие свертываемость крови, хирургическое лечение (удаление полипов, миом)
Метроррагия (ациклические кровотечения)	Кровотечения между менструациями	Гормональный дисбаланс, воспалительные заболевания, полипы, эрозия шейки матки, опухоли, травмы, прием некоторых лекарств	Устранение основной причины, гормональная терапия, противовоспалительные препараты, хирургическое лечение
Дисменорея (болезненные менструации)	Сильные боли внизу живота во время менструации, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой, головной болью	Повышенная выработка простагландинов, эндометриоз, аденомиоз, миома матки, воспалительные заболевания	Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), гормональная терапия, тепло на живот, изменение образа жизни
Предменструальный синдром (ПМС)	Комплекс физических и эмоциональных симптомов, возникающих за 7-10 дней до менструации и исчезающих с ее началом	Гормональные колебания, стресс, дефицит витаминов и минералов	Изменение образа жизни (диета, физическая активность), витамины, минералы, седативные препараты, гормональная терапия (в тяжелых случаях)

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о нарушениях менструального цикла:

1. Разнообразие причин: Нарушения менструального цикла могут быть вызваны множеством факторов, включая стресс, изменения веса, гормональные дисбалансы, заболевания щитовидной железы и даже интенсивные физические нагрузки. Например, у спортсменок, занимающихся высокими нагрузками, может наблюдаться аменорея (отсутствие менструаций) из-за низкого уровня жира в организме.

2. Влияние на психическое здоровье: Исследования показывают, что нарушения менструального цикла могут быть связаны с повышенным уровнем тревожности и депрессии. Гормональные изменения, происходящие в организме, могут влиять на настроение и общее психоэмоциональное состояние женщины.

3. Лечение и восстановление: В зависимости от причины нарушения менструального цикла, лечение может варьироваться от изменения образа жизни (например, улучшение питания и снижение стресса) до медикаментозной терапии, включая гормональные препараты. Важно, что многие женщины могут восстановить регулярность цикла, изменив свои привычки и образ жизни.

НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА: причины и лечение. Менструальный цикл

Причины нарушений

Нарушения менструального цикла могут возникать по множеству причин, включая гормональные сбои, генетические факторы, проблемы со свертываемостью крови и заболевания органов малого таза.

Дисменорея

• Химические вещества, вызывающие спазмы. Сильные химические соединения, такие как простагландины и арахидоновая кислота, могут спровоцировать сокращения мышц матки. Простагландины также играют роль в обильном кровотечении, которое сопровождает дисменорею.
• Аномальная реакция нервной системы. У некоторых женщин с первичной дисменореей автономная нервная система может быть чрезмерно чувствительной к изменениям менструального цикла. Эта система отвечает за регулирование сердечного ритма и артериального давления, а также включает рецепторы боли в нервных тканях матки и таза. В результате женщины с нарушениями в работе автономной нервной системы могут испытывать более сильную боль.
• Проблемы с артериями матки. Нарушение кровообращения в артериях матки может привести к выраженной дисменорее у некоторых женщин.
• Генетические факторы. Генетическая предрасположенность может быть причиной первичной дисменореи.
• Эндометриоз. Эндометриоз – это хроническое и часто прогрессирующее заболевание, при котором ткани, обычно выстилающие матку (эндометрий), начинают расти в других органах, таких как яичники, кишечник или мочевой пузырь.

Эндометриоз – это состояние, при котором ткани, которые обычно находятся внутри матки, вырастают в других частях тела, вызывая боль и нерегулярные кровотечения.

• Фибромы матки. Фибромы – это доброкачественные опухоли, которые могут образовываться на стенках матки. Они могут вызывать обильные менструации и болезненные спазмы.
• Другие причины. Воспалительные заболевания органов малого таза, кисты яичников, внематочная беременность и использование внутриматочных средств контрацепции также могут быть причиной дисменореи.

Ненормальное маточное кровотечение

Ненормальное маточное кровотечение может проявляться в виде редких эпизодов, чрезмерных выделений, длительных менструаций или кровотечений между менструациями.

Примеры ненормальных кровотечений:

• Кровотечения или пятна между менструациями
• Кровотечение после полового акта
• Более обильное или продолжительное кровотечение, чем обычно
• Кровотечения после менопаузы

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК). ДМК – это общий термин, обозначающий ненормальные маточные кровотечения, которые обычно связаны с чрезмерным кровотечением, вызванным гормональными нарушениями. ДМК чаще всего наблюдается у девочек, только начинающих менструировать, или у женщин перед менопаузой, но может возникнуть в любой момент репродуктивного периода.

• Около 90% случаев ДМК связано с отсутствием овуляции (ановуляторное ДМК). В таких случаях женщина не производит созревшую яйцеклетку, что приводит к постоянной выработке эстрогена и чрезмерному росту тканей матки. Менструация может задерживаться, а когда она наступает, то бывает обильной и длительной.
• Остальные 10% случаев ДМК происходят у женщин с овуляцией (овуляторное ДМК), но задержка выработки прогестерона возникает из-за низкого уровня эстрогена, что приводит к неравномерному отслоению внутреннего слоя матки и прорывным кровотечениям.

Другие причины ненормального маточного кровотечения. Ненормальное маточное кровотечение может быть вызвано и другими факторами, не связанными с менструальным циклом или овуляцией:

• Фибромы матки.
• Болезнь фон Виллебранда и другие нарушения свертываемости. Эти расстройства могут препятствовать образованию тромбов и вызывать обильные менструации. Большинство из них имеют генетическую природу. Болезнь фон Виллебранда – наиболее распространенное из этих нарушений, которое может оставаться незамеченным у женщин с необъяснимыми меноррагиями.
• Аномалии матки. Структурные проблемы или полипы матки могут вызывать кровотечения. К ним относятся доброкачественные опухоли, эндометриоз, аденомиоз и выкидыши. Инфекции или воспаления в области влагалища или таза также могут привести к обильным кровотечениям.
• Лекарственные препараты и контрацептивы. Некоторые медикаменты, включая антикоагулянты и противовоспалительные средства, могут спровоцировать сильные кровотечения. Проблемы, связанные с некоторыми методами контрацепции, такими как противозачаточные таблетки или внутриматочные устройства (ВМД), также могут вызывать кровотечения.
• Рак. В редких случаях рак матки, яичников или шейки матки может быть причиной обильных кровотечений.
• Инфекции. Инфекции матки и шейки матки могут вызывать кровотечения.
• Беременность или выкидыш.
• Другие заболевания. Системная красная волчанка, диабет, воспалительные заболевания органов малого таза, цирроз и заболевания щитовидной железы могут вызывать кровотечения. Женщины, страдающие от мигрени, чаще сталкиваются с меноррагией и эндометриозом.

Фибромы не обязательно требуют удаления, если они не вызывают боли, не кровоточат и не увеличиваются в размерах.

Аменорея и Олигоменорея

Основными причинами пропущенных или нерегулярных менструаций являются беременность, грудное вскармливание, гормональные контрацептивы и перименопауза. Пропущенные менструации также часто встречаются в подростковом возрасте, когда овуляция требует времени для установления регулярного цикла. Постоянное отсутствие менструаций может быть вызвано следующими факторами:

• Задержка полового развития. Часто причиной аменореи является задержка полового созревания, вызванная генетическими факторами, замедляющими физическое развитие. Неразвитость яичников – наиболее распространенная причина первичной аменореи.
• Гормональные изменения и половое созревание. Олигоменорея – это распространенная жалоба среди девочек-подростков, у которых только начинается менструация.
• Потеря веса и расстройства питания. Расстройства питания также являются частой причиной аменореи у подростков. Значительная потеря веса и снижение жировых запасов приводят к гормональным изменениям, включая низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и повышенный уровень кортизола. Эти изменения снижают выработку репродуктивных гормонов. Синдром, известный как женское троеборье, связывают с гормональными изменениями, которые одновременно приводят к расстройству питания, аменорее и остеопении (потере костной плотности, что может привести к остеопорозу) у молодых спортсменок.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ – это состояние, при котором яичники вырабатывают андрогены (мужские гормоны), особенно тестостерон, в избытке. СПКЯ встречается у 10% женщин репродуктивного возраста, и аменорея или олигоменорея также довольно распространены.
• Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия). Пролактин – это гормон, вырабатываемый гипофизом, который отвечает за развитие груди и выработку молока во время беременности. Высокий уровень пролактина (гиперпролактинемия) у небеременных и некормящих женщин может снизить уровень гонадотропинов и задержать овуляцию, что приводит к аменорее.
• Синдром истощения яичников (СИЯ). СИЯ – это раннее истощение фолликулов у женщин младше 40 лет, что часто приводит к преждевременной менопаузе. СИЯ является частой причиной бесплодия.
• Структурные проблемы. В некоторых случаях структурные аномалии или рубцевание матки могут препятствовать нормальному выходу менструальной крови. Врожденные аномалии полового тракта также могут быть причиной первичной аменореи.
• Стресс. Физический и эмоциональный стресс могут блокировать выработку лютеинизирующего гормона, что приводит к временной аменорее.
• Спортивные тренировки. Аменорея или олигоменорея, связанная с чрезмерной физической активностью, возникает из-за стресса, а не потери веса. Спортсменки, использующие анаболические стероиды, часто сталкиваются с аменореей или олигоменореей.
• Другие заболевания. Эпилепсия, нарушения функции щитовидной железы, целиакия, метаболический синдром и болезнь Кушинга могут вызывать аменорею.

Если яичники вырабатывают слишком много андрогенов (таких как тестостерон), у женщины могут проявляться мужские черты. Этот дисбаланс может быть вызван опухолями в яичниках или надпочечниках, либо поликистозом яичников. Вирилизация может проявляться в виде избыточного роста волос на лице и теле, аменореи (потеря менструаций) и изменений в фигуре.

Нарушения менструального цикла – это проблема, с которой сталкиваются многие женщины, и мнения по этому поводу различаются. Некоторые считают, что такие изменения могут быть вызваны стрессом, неправильным питанием или резкими изменениями веса. Другие акцентируют внимание на гормональных сбоях, которые могут возникать из-за заболеваний щитовидной железы или поликистозных яичников. Симптомы варьируются от нерегулярных менструаций до сильных болей и обильных выделений. Лечение часто включает гормональную терапию, изменения в образе жизни и диете. Важно помнить, что при первых признаках нарушений стоит обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья. Женщины делятся своим опытом, и многие отмечают, что комплексный подход к лечению помогает восстановить менструальный цикл и улучшить общее самочувствие.

Факторы риска

Возраст играет важную роль в менструальных расстройствах. Девочки, у которых менструация началась в 11 лет или раньше, чаще страдают от острой боли, более длительных менструаций и более продолжительных циклов. 20-90% девочек сообщают о боли во время менструаций, и около 15% сообщают, что боль острая. Аменорея у подростков может проявиться до того, как менструальный цикл станет регулярным.

Женщины, у которых приближается менопауза (перименопауза), также могут страдать от отсутствия менструаций. Случайные эпизоды сильных кровотечений также могут случаться у женщин с приближающейся менопаузой.

Другими факторами риска являются:

• Вес. Избыточный вес или недостаток веса могут повысить риск дисменореи и аменореи.
• Курение и употребление алкоголя. Курящие женщины на 50% чаще подвержены менструальной боли, чем некурящие. Алкоголь не вызывает боль во время менструаций, но у женщин, страдающих от дисменореи, может продлить боль.
• Стресс. Физический и эмоциональный стресс может блокировать выработку лютеинизирующего гормона, вызывая временную аменорею. Эмоциональные проблемы, включая историю сексуального насилия, могут вызвать предрасположенность к дисменорее.
• Менструальные циклы и кровотечения. Продолжительные и обильные менструации могут вызвать дисменорею.
• Предыдущие беременности. Женщины, которые несколько раз рожали, чаще подвержены меноррагии. Женщины, которые не рожали ни разу, подвержены высокому риску дисменореи. А женщины, которые родили первенца в молодости, почти не подвержены риску заболеваний.
• Хронические боли в области таза. Многие женщины испытывают хроническую боль в области таза. Эта боль может быть вызвана гинекологическими причинами (такими как фибромы, эндометриоз или воспалительные заболевания таза) или негинекологическими причинами (такими как синдром раздраженной кишки, интерстициальный цистит или диверкулит).

Упражнения и оральные контрацептивы могут помочь в предотвращении дисменореи.

Нарушение менструального цикла: причины и лечение

Осложнения нарушений менструального цикла

Анемия

Меноррагия является наиболее частой причиной анемии (снижения уровня эритроцитов) у женщин в период перименопаузы. Утрата крови свыше 80 мл (примерно три столовые ложки) в течение менструального цикла может привести к развитию анемии. В большинстве случаев анемия не представляет серьезной угрозы. Тем не менее, даже легкая форма анемии может затруднить транспортировку кислорода в крови, что приводит к усталости и снижению физической активности. Умеренная и тяжелая анемия могут вызывать такие симптомы, как затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, головокружение, головные боли, шум в ушах (тиннитус), раздражительность, бледность кожи, синдром беспокойных ног и спутанность сознания. При длительной и тяжелой анемии, которая не поддается лечению, могут возникнуть сердечные проблемы.

Остеопороз

Аменорея, вызванная снижением уровня эстрогена, увеличивает риск остеопении (уменьшения плотности костной ткани) и остеопороза (значительной потери костной массы, что повышает вероятность переломов). Заболевания, связанные с низким уровнем эстрогена, могут включать расстройства питания, опухоли гипофиза и синдром истощения яичников. Поскольку максимальный рост костей происходит в подростковом возрасте и юности, потеря плотности костей в этот период может иметь серьезные последствия. Ранняя диагностика и лечение остеопороза крайне важны для поддержания здоровья.

Остеопороз – это заболевание, характеризующееся прогрессирующей утратой плотности костной ткани, истончением костей и повышенным риском переломов. Остеопороз может развиться из-за заболеваний, нехватки питательных веществ или гормонов, а также с возрастом. Регулярные физические нагрузки, а также прием витаминных и минеральных добавок могут помочь замедлить или даже обратить процесс потери костной массы.

Бесплодие

Некоторые заболевания, связанные с обильными менструальными кровотечениями, такие как расстройства овуляции, фибромы или эндометриоз, могут также влиять на бесплодие. Многие состояния, вызывающие аменорею, такие как расстройства овуляции и синдром поликистозных яичников, могут также приводить к бесплодию. Нерегулярные менструации, вызванные различными факторами, могут негативно сказаться на способности к зачатию. В некоторых случаях лечение основной проблемы может восстановить возможность забеременеть. В других ситуациях специальные методы лечения бесплодия, включая вспомогательные репродуктивные технологии, могут оказать помощь.

Качество жизни

Нарушения менструального цикла, особенно сопровождающиеся болями и сильным кровотечением, могут негативно сказаться на работоспособности, учебе и участии в общественной жизни.

Диагностика проблемы

Врач возьмет у пациента полную историю болезни. Эта информация поможет установить, были ли нарушения менструального цикла вызваны другим заболеванием. Например, немедицинскими причинами, вызывающими боль в животе, могут быть аппендицит, инфекции мочевыводящей системы, внематочная беременность и синдром раздраженного кишечника. Эндометриоз и фибромы могут вызвать сильное кровотечение и боль. Врачей будут интересовать:

• Менструальный цикл – продолжительность времени между менструациями, продолжительность самих менструаций, длительность сильных или слабых кровотечений.
• Наличие или история заболеваний, которые могут вызвать проблемы с менструацией.
• Случаи нарушений менструального цикла в семье.
• Случаи заболеваний органов таза.
• Постоянный прием лекарств (включая витамины и лекарства, продающиеся без рецепта).
• Ваша диета, включая прием кофеина и алкоголя.
• Использование контрацептивов в прошлом или на данный момент.
• Недавний стресс.
• Ваше сексуальное прошлое.

Дневник менструаций. Дневник менструаций – это отличный способ отслеживать изменения в менструальном цикле. Пациенты могут записывать, когда их менструация начинается, как долго идет, а также обильность кровотечения и наличие боли во время менструаций.

Гинекологическое обследование. Осмотр у гинеколога – это стандартная процедура при установлении диагноза. Во время осмотра может быть взят мазок из шейки матки.

Анализы крови и анализ на гормоны

Анализы крови помогут выяснить, какие заболевания вызывают нарушения менструального цикла. Например, врач может протестировать функцию щитовидной железы, чтобы убедиться, что функция железы не понижена (гипотиреоз). Анализы крови также помогут проверить уровень эстрогена, гормона, стимулирующего развитие фолликул, и прогестерона. Пациентки с меноррагией могут сдать анализы на свертываемость крови. Если пациентки теряют много крови, они должны провериться на анемию.

Пациентки, страдающие аменореей, могут сдать анализы на гормоны. В тесте с нагрузкой прогестерона используется прогестерон, который применяют орально или посредством инъекций, чтобы проанализировать функцию внутреннего слоя матки (эндометрий):

• Кровотечение, которое происходит в течение трех недель после введения прогестерона, предполагает, что у женщины нормальный уровень эстрогена, но овуляция не происходит, особенно если уровни гормона щитовидной железы и пролактина в норме. В этом случае врач задаст вопросе о пережитом стрессе, недавней потере веса или приеме любых лекарств. Такой результат также может указывать на поликистоз яичников или стресс.
• Отсутствие кровотечения указывает на ненормальное развитие матки, что препятствует выходу крови, или на недостаток эстрогена. В этом случае следующим шагом станет контроль уровня эстрогена и прогестина. Если после этого пройдет кровотечение, то причина аменореи связана с низким уровнем эстрогена. Врач затем проверит на дисфункцию яичников, анорексию или другие возможные причины низкого уровня эстрогена. Если же кровотечение не появляется, врач проверит на наличие обструкций, которые препятствуют выходу менструальной крови.

УЗИ

Приемы визуализации часто используются для обнаружения отдельных заболеваний, которые могут вызвать нарушения менструального цикла. Визуализация помогает диагностировать фибромы, эндометриоз или структурные проблемы репродуктивных органов.

УЗИ и звуковая гистерография. УЗИ – это стандартная процедура визуализации для осмотра матки и яичников, обнаружения фибром, кисты яичников и опухолей, а также для поиска обструкций в мочевыводящих путях. В УЗИ используются звуковые волны для представления изображения внутренних органов. УЗИ безопасно и вызывает лишь легкий дискомфорт.

Трансвагинальная звуковая гистерография использует ультразвук совместно с физиологическим раствором, введенным в матку, чтобы улучшить изображение матки.

Другие способы диагностики

Гистероскопия. Гистероскопия – это процедура, которая помогает обнаружить наличие фибром, полипов и других причин кровотечения. Однако она не всегда годится для обнаружения рака матки и не является заменой для более инвазивных процедур, таких как расширение и выскабливание (D&C) или биопсия эндометрия, если есть подозрения на рак.

Гистероскопия проходит в кабинете врача и не требует оперативных надрезов. В процедуре используется длинная гибкая или жесткая трубка, которую вставляют через влагалище и вводят в матку через шейку матки. Оптоволоконный фонарик и крохотная камера в конце трубки позволяют врачу осмотреть полость. Матка может быть заполнена физиологическим раствором или углекислым газом, чтобы улучшить изображение. Процедура может вызвать сокращения.

Гистероскопия – это неинвазивная процедура, но многие женщины считают ее болезненной. Использование спрея с анестетиком, таким как лидокаин, поможет предотвратить боль. Другими осложнениями могут стать чрезмерная абсорбция жидкости, инфекция и перфорация матки. Гистероскопия может также быть частью операции.

Лапароскопия. Диагностическая лапароскопия – инвазивная хирургическая процедура – на данный момент является единственным точным способом диагностики эндометриоза, частой причины дисменореи. Лапароскопию также можно использовать для лечения эндометриоза. Обычно при лапароскопии применяется общая анестезия, хотя пациент может уйти домой в день операции. Процедура включает в себя наполнение живота газом через небольшой надрез в животе. Затем вводится оптоволоконная трубка с небольшой камерой (лапароскоп). Врач использует лапароскоп для осмотра матки, яичек, фаллопиевых труб и брюшины (внутреннего слоя органов таза).

Биопсия эндометрия. В случаях обильного или ненормального кровотечения биопсия эндометрия (матки) может быть проведена в больнице. Эта процедура помогает выявить анормальные клетки, которые указывают на возможное наличие рака. Она также помогает врачу назначить наиболее подходящее гормональное лечение. Процедуру часто проводят без анестезии или с применением местной анестезии.

• Пациент лежит на спине с ногами, прижатыми к груди. Инструмент (расширитель) вводится во влагалище, чтобы удерживать его раскрытым и открыть доступ к шейке матки.
• Шейку матки омывают антисептиком, а затем захватывают при помощи инструмента (держателя), который удерживает матку. Устройство под названием расширитель шейки матки может понадобиться для раскрытия канала, если в канале присутствует сжатость (стеноз). Небольшая полая пластиковая трубка затем медленно вводится в полость матки.
• Небольшая всасывающая трубка берет образец внутреннего слоя матки. Образец ткани и инструменты вынимаются. Врач-патолог рассматривает образец под микроскопом.

Расширение и выскабливание (D&C). Расширение и выскабливание (D&C) – это более инвазивная процедура:

• D&C обычно проводится в амбулаторных условиях, чтобы пациент смог отправиться домой в тот же день, но иногда требуется общая анестезия. Возможно проведение процедуры в операционной, чтобы выявить серьезные заболевания или вылечить некоторые небольшие болезни, которые могут вызывать кровотечение.
• Шейка матки расширяется (открывается).
• Хирург выскабливает внутренний слой матки и шейки матки.

Операция используется для взятия образцов ткани и, в некоторых случаях, убрать сильное кровотечение. D&C может быть использована для удаления небольших полипов эндометрия, но не подходит для удаления большинства фибром, которые обычно более крупного размера и крепче держатся.

Изменения образа жизни

Фактор питания

Корректировка рациона за две недели до начала менструации может оказать положительное влияние на женщин, страдающих от легких нарушений менструального цикла, таких как спазмы. Основные рекомендации по здоровому питанию универсальны и включают в себя употребление цельнозерновых продуктов, свежих фруктов и овощей, а также отказ от насыщенных жиров и фаст-фуда.

Снижение потребления соли может помочь уменьшить ощущение вздутия живота. Также полезно ограничить кофеин, сахар и алкоголь.

Профилактика и лечение анемии

Железо в рационе. Женщины, испытывающие обильные менструальные кровотечения, могут столкнуться с анемией. Включение в рацион продуктов, богатых железом, может помочь предотвратить это состояние. Железо в пище может быть гемовым и негемовым, причем гемовое усваивается лучше.

• Продукты, содержащие гемовое железо, наиболее эффективны для поддержания нормального уровня железа в организме. К ним относятся (в порядке увеличения содержания железа): моллюски, устрицы, печень, говядина, свинина, курица и рыба.
• Негемовое железо усваивается хуже. Примерно 60% железа в мясе не является гемовым (хотя мясо способствует усвоению негемового железа). Яйца, молочные продукты и овощи, богатые железом, содержат только негемовое железо. К таким овощам относятся бобовые, злаки, хлеб и макароны, а также зеленые листовые овощи (шпинат, листовая свекла, капуста), сушеные фрукты, орехи и семена.

Увеличение потребления продуктов, богатых витамином С, может способствовать лучшему усвоению негемового железа.

Добавки с железом. Существуют два типа добавок, содержащих железо: с двухвалентным и трехвалентным железом. Двухвалентное железо усваивается лучше и чаще представлено в виде таблеток. Оно доступно в трех формах: фумарат железа, сульфат железа и глюконат железа. В зависимости от степени анемии, а также возраста и веса, врач может назначить 60-200 мг железа в день, что подразумевает прием 2-3 таблеток.

Другие изменения в образе жизни

Физическая активность. Регулярные физические упражнения могут помочь уменьшить дискомфорт во время менструации.

Сексуальная активность. Некоторые исследования показывают, что оргазм может снизить болевые ощущения от спазмов во время менструации.

Тепло. Применение грелки на живот или принятие горячей ванны может облегчить спазмы.

Гигиена в период менструации. Меняйте тампоны каждые 4-6 часов. Избегайте ароматизированных прокладок и тампонов, так как женские дезодоранты могут вызывать раздражение кожи. Не рекомендуется делать спринцевания во время менструации и между циклами. Женщины, регулярно делающие спринцевания, подвержены большему риску развития рака шейки матки. Спринцевание может уничтожить полезную бактериальную флору в матке. Достаточно регулярного душа.

Альтернативные методы лечения

Акупунктура и акупрессура. Исследования показывают, что акупунктура и акупрессура – методы, основанные на воздействии игл или давления на определенные точки тела – могут помочь при болях во время менструации.

Йога и медитация. Практики йоги и медитации, направленные на расслабление, могут снизить болевые ощущения от спазмов.

Травы и добавки. Производители травяных препаратов и диетических добавок не всегда требуют одобрения от контролирующих органов для продажи своей продукции. Как и лекарства, травы и добавки могут влиять на химию организма и вызывать потенциально опасные побочные эффекты. Зафиксированы случаи серьезных негативных реакций, иногда с летальным исходом, от использования травяных средств. Перед началом приема любых травяных препаратов или добавок рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Исследования показывают, что травяные или натуральные средства не более эффективны для лечения менструальных нарушений, чем плацебо. К натуральным средствам, которые могут помочь при менструальных симптомах, относятся:

• Клопогон кистевидный (или Cimicifuga racemosa) содержит растительные эстрогены и является одним из наиболее изученных травяных средств для лечения симптомов менопаузы, включая дисменорею, хотя большинство исследований указывают на его неэффективность. Наиболее распространенные побочные эффекты – головные боли и расстройства пищеварения. Врачи не рекомендуют его прием более 6 месяцев подряд.
• Имбирный чай или капсулы могут помочь при тошноте и вздутии живота.
• Небольшие исследования показывают, что ароматерапия с маслами лаванды, шалфея и розы может облегчить спазмы во время менструации.
• Пикногенол, экстракт коры французской приморской сосны, может снизить болевые ощущения и дискомфорт во время менструации, согласно некоторым небольшим исследованиям.

Препараты для лечения нарушений менструального цикла

Существуют разнообразные лекарства, которые выписывают для лечения нарушений менструального цикла.

Обычные обезболивающие при спазмах

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) блокируют простагландины, вещества, которые увеличивают сокращения матки. Это эффективные обезболивающие препараты, также помогающие контролировать воспалительные факторы, которые могут отвечать за обильные менструальные кровотечения. Аспирин – это самый распространенный НПВП, но существуют десятки других, доступных как по рецепту, так и без него.

Среди наиболее эффективных НПВП для лечения нарушений менструального цикла можно выделить ибупрофен (Адвил, Мотрин и Мидол ПМС), напроксен (Алив) и мефенамовую кислоту (Понстел). Длительный ежедневный прием НПВП может повысить риск желудочно-кишечного кровотечения и язв, а также сердечных приступов и инфаркта.

Язва – это похожее на кратер повреждение на коже или слизистой мембране, вызванное воспалительным, инфекционным или злокачественным заболеванием. Чтобы избежать раздражения язвы, пациент может исключить из своей диеты некоторые продукты, такие как кофеин, алкоголь, аспирин, и воздержаться от курения. Пациенты могут также принимать определенные лекарства для сдерживания желудочной кислоты, которая вызывает эрозию внутренних тканей желудка. Эндоскопия может быть использована для остановки кровотечения, вызванного язвой.

Ацетаминофен. Ацетаминофен (Тиленол) – это хорошая альтернатива НПВП, особенно при проблемах с желудком, язве или аллергических реакциях, которые препятствуют использованию НПВП. Некоторые препараты (Памприн, Премсин) совмещают ацетаминофен с другими лекарствами, такими как мочегонные средства, чтобы убрать вздутие живота. Есть некоторые свидетельства того, что они чуть более эффективны, чем НПВП или другие несильные обезболивающие.

Оральные контрацептивы

Оральные контрацептивы (ОК), называемые «противозачаточные», содержат комбинацию эстрогена и прогестина (натурального прогестерона или его синтетической формы под названием прогестоген). Компонент эстрогена, который чаще всего используется в ОК, – это эстрадиол. Существуют различные прогестины, но наиболее распространенными являются левоноргестрол, дроспиренон, норгестрол, норетиндрон и дезогестрел. (Комбинаторные контрацептивы доступны также в других формах выпуска, включая пластыри и вагинальные кольца, но они могут только усилить риск спазмов во время менструаций и кровотечений.)

ОК часто используются для регулирования менструаций у женщин с нарушениями менструального цикла, включая меноррагию (сильное кровотечение), дисменорею (сильную боль) и аменорею (отсутствие менструаций). Оральные контрацептивы эффективны для облегчения боли при эндометриозе, так как являются более мощными гонадотропин-рилизинг гормонами. Они также предотвращают риск рака яичников и эндометрия.

Большие дозы ОК особенно хорошо помогают девочкам подросткового возраста, страдающим от дисменореи. Исследования малых доз также показали, что они способны облегчать боль во время менструации у девочек и женщин.

ОК можно принимать циклами, в которые включены противозачаточные одинаковой или различной степени действия. Их можно разделить на монофазные (одна фаза), двухфазные (две фазы) или трехфазные (три фазы). Монофазные таблетки содержат одинаковое количество гормонов в каждой дозе. Двухфазные и трехфазные таблетки содержат различное количество гормонов в одной пачке. Монофазный режим является наиболее изученным и обычно рекомендуется при дисменорее и предменструальных симптомах.

ОК непрерывного дозирования. Обычные ОК обычно продаются в упаковке из 28 таблеток, из которых 21 день принимаются активные (гормональные) таблетки, и 7 дней – неактивные таблетки (плацебо). Новые оральные контрацептивы непрерывного дозирования (непрерывного приема) нацелены на сокращение – или даже отмену – ежемесячных менструаций. Эти ОК содержат комбинацию эстрадиола и прогестерона левоноргестерола, но требуют увеличенного приема активных таблеток.

Оральные контрацептивы непрерывного дозирования включают:

• Сезонал, со средней частотой менструаций раз в три месяца.
• Сезоник, в среднем 4 менструации в год.
• Либрель, который полностью прекращает менструации у большинства женщин.

Побочные эффекты. Обычными побочными эффектами комбинаторных ОК являются головная боль, тошнота, вздутие живота, чувствительность груди и кровотечение между менструациями. Обычно эстрогенный компонент комбинаторных ОК отвечает за эти побочные эффекты. Современные ОК намного безопаснее ОК прошлых поколений, поскольку содержат более низкую дозу эстрогена.

Однако все ОК могут повысить риск мигрени, удара, сердечного приступа и тромбов. Этот риск выше у курящих женщин, у женщин с факторами риска сердечных заболеваний (такими как высокое кровяное давление или диабет) или у перенесших сердечный приступ в недавнее время. Женщины с некоторыми нарушениями обмена веществ, такими как синдром поликистоза яичников (СПКЯ), также подвержены более высокому риску сердечных осложнений во время приема таблеток.

Прогестины

Прогестины (натуральный или синтетический прогестерон) принимают женщины с нерегулярными или пропущенными менструациями для восстановления регулярного цикла. Поэтому они также могут облегчить боль во время менструации. Они также сокращают сильные кровотечения и могут защитить от рака матки и яичников. Контрацептивы, содержащие только прогестин, могут подойти женщинам с противопоказаниями к ОК, содержащим эстроген, такими как курящие женщины старше 35 лет.

Прогестин может выпускаться в разных формах.

Оральный прогестерон. Кратковременное лечение ановулаторных кровотечений может включать 21-дневный курс орального прогестерона, который принимают в 5-26 дни цикла. Оральный медроксипрогестрерон (Провера) показал хорошие результаты лечения пациентов с хроническими болями органов таза (но не тех, чья боль была вызвана эндометриозом, первичной дисменореей или хроническим активным воспалительным заболеванием органов таза).

Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС). Внутриматочное устройство (ВМУ), которое высвобождает прогестин, может быть полезно для лечения нарушений менструального цикла, вне зависимости от его контрацептивного эффекта. В США левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система, также называемая ЛНГ-ВМС, продается под названием Мирена. ЛНГ-ВМС доказала свою эффективность в сокращении сильных кровотечений и боли у многих женщин, которые страдают от меноррагии и дисменореи.

На сегодняшний день многие врачи рекомендуют ЛНГ-ВМС как первоочередное средство для лечения сильных менструальных кровотечений, особенно для женщин, которым могли сделать гистерэктомию (удаление матки) или консервативную операцию, такую как абляция эндометрия (разрушение внутреннего слоя эндометрия). Этот прибор считается долговременным решением, особенно для женщин, которые планируют беременность в будущем. Исследования также показывают, что женщины, выбирающие ЛНГ-ВМС, также довольны своим уровнем жизни, как и те, кто выбирают операцию.

ЛНГ-ВМС остается в матке и высвобождает прогестин левоногестрел в течение 5 лет. Прогестин, высвобождаемый ВМУ, в основном действует в матке и шейке матки, и, таким образом, вызывет не столь широкие побочные эффекты, как прогестиновые таблетки. (Однако, другие популярные ВМУ – Коппер Т – могут усилить кровотечение.)

После того, как ЛНГ-ВМС была установлена, менструации в течение первых 3-6 месяцев будут более обильными, поскольку будет идти отслоение внутреннего слоя матки. В конечном итоге, использование ЛНГ-ВМС приводит к сокращению менструаций, небольшому количеству или полному отсутствию крови. У многих женщин, использовавших ЛНГ-ВМС, менструации прекратились полностью.

Обычные побочные эффекты включают несильные спазмы, акне, боль в спине, чувствительность в груди, головные боли, перемены настроения и тошноту. ЛНГ-ВМС могут повысить риск образования кист яичников, но подобные кисты обычно не вызывают никаких симптомов и проходят сами. Женщины, страдающие воспалительными заболеваниями области таза или недавно перенесшие серьезную инфекцию, не должны использовать ЛНГ-ВМС. Из-за риска воспалительной инфекции органов таза, врачи рекомендуют женщинам, использующим ЛНГ-ВМС, находиться в постоянных моногамных отношениях. ЛНГ-ВМС не защищают от заболеваний, передающихся половым путем.

Инъекции (Депо-Провера). Депо-Провера использует прогестин, который называется медроксипрогестерон. У большинства женщин, использующих Депо-Проверу, менструации прекращаются приблизительно через год. Депо-Провера помогает женщинам, страдающим от сильных кровотечений или боли, вызванной эндометриозом. Женщинам, которые планируют беременность, следует учитывать, что Депо-Провера может вызывать временное бесплодие, которое длиться до 22 месяцев после последней инъекции, хотя в среднем оно длится 10 месяцев.

Набор веса может стать проблемой, особенно для женщин, которые и так страдают от лишнего веса. Женщины не должны принимать Депо-Проверу, если они страдали от заболеваний печени, тромбов, ударов или рака репродуктивных органов. Длительное (более 2 лет) применение Депо-Проверы может вызвать потерю плотности костей. Поэтому Депо-Проверу не стоит использовать более 2 лет.

Агонисты ГнРГ

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) используются периодически для лечения острой меноррагии у женщин, желающих забеременеть. Агонисты ГнРГ блокируют выработку репродуктивного гормона ЛГ (лютеинизирующего гормона) и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). В результате яичники прекращают овуляцию и не вырабатывают эстроген. Агонисты ГнРГ включают гозерелин (Золадекс), бузерелин, месячные инъекции лейпролида (депо Люпрон) и назальный спрей Нафарелин (Синарель). Эти лекарства могут использоваться самостоятельно или при подготовке к операции по удалению внутреннего слоя матки. Они обычно не подходят для длительного применения.

Часто указываемыми побочными эффектами, которые могут проявляться в острой форме у некоторых женщин, являются симптомы, похожие на менопаузу. Эти симптомы включают приливы, ночную потливость, изменения во влагалище, изменение веса и депрессию. Побочные эффекты варьируются по своей интенсивности, в зависимости от агониста ГнРГ. Они могут проявляться сильнее при приеме лейпролида и оставаться после окончания приема лекарства.

Самой серьезной проблемой является возможность остеопороза из-за нехватки эстрогена. Женщинам не следует принимать подобные лекарства более 6 месяцев. Может понадобиться восстановительная терапия, которая предоставляет достаточные дозы эстрогена и прогестерона для поддержания плотности кости, но недостаточно для того, чтобы перевесить положительный эффект от агониста ГнРГ.

Отдельный прием ГнРГ не предотвращает беременность. Более того, если женщина забеременеет во время приема лекарств, есть риск рождения ребенка с отклонениями. Женщины, принимающие агонисты ГнРГ, не должны использовать негормональные противозачаточные, такие как диафрагма, шеечный колпачок или презервативы во время курса лечения.

Даназол

Даназол (Данокрин) – это синтетическое вещество, которое похоже на мужской гормон. Даназол подавляет эстроген и, следовательно, менструации, и применяется периодически (иногда в сочетании с оральными контрацептивами), чтобы предотвратить сильное кровотечение. Он не подходит для длительного применения и из-за маскулинизирующих побочных эффектов может использоваться только в редких случаях. Агонисты ГнРГ повсеместно заменили даназол.

Неблагоприятные побочные эффекты включают волосы на лице, снижение голоса, набор веса, акне и уменьшение размера груди. Даназол также может повысить риск изменения уровня холестерина и вызывать врожденные отклонения у детей.

Хирургическая операция

Женщины, испытывающие сильные менструальные кровотечения или дисменорею, могут рассмотреть как медикаментозное, так и хирургическое лечение. Большинство хирургических вмешательств могут существенно повлиять на возможность иметь детей. При гистерэктомии матка удаляется полностью, в то время как абляция эндометрия затрагивает только внутренний слой матки.

Для некоторых женщин внутриматочное устройство (ВМУ), выделяющее гормоны, может стать альтернативой хирургическому вмешательству. Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС, например, Мирена) все чаще используется для лечения обильных менструаций вместо операции. Исследования показывают, что ЛНГ-ВМС могут быть столь же эффективными, как и абляция. Женщинам рекомендуется обсудить все доступные варианты с врачом перед принятием решения о хирургическом вмешательстве.

Абляция эндометрия

Абляция эндометрия включает удаление или разрушение внутреннего слоя матки (эндометрия). У большинства женщин после этой процедуры прекращаются регулярные менструации, а у некоторых они становятся значительно менее обильными.

Кто может пройти процедуру? Абляция эндометрия не подходит женщинам, которые:

• Перенесли менопаузу.
• Недавно были беременны.
• Планируют забеременеть в будущем.
• Имеют гинекологические заболевания, такие как рак матки, гиперплазия эндометрия, инфекции матки или слишком тонкий эндометрий.

Предостережения. Абляция эндометрия значительно снижает вероятность беременности. Хотя беременность возможна, она может привести к осложнениям, включая выкидыш. Женщины, прошедшие эту процедуру, должны избегать беременности и использовать средства контрацепции. Также возможна стерилизация после абляции.

Основной риск абляции заключается в том, что она может затруднить диагностику рака матки в будущем. (Кровотечения после менопаузы или нерегулярные вагинальные кровотечения могут быть симптомами рака матки.) При абляции матка и шейка матки не удаляются, поэтому женщины должны регулярно проходить осмотры у гинеколога.

Методы абляции эндометрия. Ранее абляция эндометрия проводилась в операционной с использованием электрохирургии с резектоскопом (гистероскоп с нагретой петлей или шариком). Лазерная абляция также устарела. Эти методы были заменены новыми, которые не требуют резектоскопа.

Современные методы могут выполняться как в операционной, так и в кабинете врача. Они используют:

• Радиочастоты. Система NovaSure применяет насадку с сетчатыми электродами, которые излучают электромагнитные волны для разрушения эндометрия.
• Горячую жидкость. В системе HydroThermAblator физиологический раствор вводится в матку с помощью гистероскопа и нагревается до разрушения эндометрия. При использовании метода термального шара шар, наполненный горячей жидкостью, помещается в матку и расширяется до контакта с эндометрием.
• Замораживание. При криоабляции используется жидкий азот для замораживания эндометрия.
• СВЧ-волны. СВЧ абляция использует низкочастотные СВЧ-волны для воздействия на матку.

Подготовка к процедуре. Перед операцией врач проведет биопсию эндометрия для исключения рака. Если у женщины установлено ВМУ, его нужно удалить. В некоторых случаях за несколько недель до абляции назначаются гормональные препараты, такие как аналоги ГнРГ, для уменьшения толщины эндометрия.

Процедура. Абляция эндометрия – это амбулаторная процедура. Врач обычно вводит местный анестетик в шейку матки. (Пациентам также могут дать обезболивающие для расслабления.) Перед началом процедуры врач введет расширитель в шейку матки. Пациенты могут испытывать легкие спазмы или дискомфорт, но многие современные методы занимают менее 10 минут.

После процедуры. Пациенты могут испытывать спазмы, похожие на менструальные, в течение нескольких дней после операции, а также частое мочеиспускание. Основным побочным эффектом могут стать водянистые или кровяные выделения, которые могут длиться несколько недель. Эти выделения особенно обильны в первые дни после абляции. (Пациентам рекомендуется использовать прокладки вместо тампонов и воздержаться от половых контактов до прекращения выделений.) Обычно пациенты могут вернуться к обычной жизни через несколько дней после операции.

Осложнения. Осложнения при абляции эндометрия могут включать перфорацию матки, повреждение кишечника, кровотечения или инфекции. Если во время процедуры использовалась горячая жидкость, она может вылиться и вызвать ожоги. Однако риск осложнений, как правило, невелик.

Практически у всех женщин менструации после абляции сократились, а у половины прекратились полностью. Тем не менее, у некоторых женщин кровотечения продолжались, и они впоследствии решились на гистерэктомию.

Гистерэктомия

Гистерэктомия – это хирургическое удаление матки.

Сильное кровотечение, вызванное фибромой, и боль в области таза являются основными причинами для проведения этой операции. Однако с появлением новых методов лечения гистерэктомия выполняется все реже. В пользу гистерэктомии стоит отметить, что она, в отличие от медикаментозного лечения, полностью устраняет меноррагию, и большинство женщин остаются довольны результатом операции. Менее инвазивная процедура гистерэктомии также сокращает время восстановления и повышает уровень удовлетворенности пациентов.

Тем не менее, любая женщина, не уверенная в необходимости гистерэктомии для лечения фибромы или сильного кровотечения, должна рассмотреть другие варианты.

Техника разрушения нервов для лечения дисменореи

Некоторые исследователи предполагают, что хирургическое отсечение болевых нервных волокон, идущих из матки, может уменьшить боль при дисменорее. Две процедуры: абляция нервов матки и лапараскопическая пресакральная нейрэктомия могут блокировать эти нервы. Небольшие исследования показали положительные результаты этих операций, но необходимы более масштабные исследования, чтобы рекомендовать этот метод лечения женщинам с острой первичной дисменореей.

Психологические аспекты нарушений менструального цикла

Нарушения менструального цикла могут оказывать значительное влияние не только на физическое здоровье женщины, но и на её психологическое состояние. Психологические аспекты этих нарушений часто остаются в тени, хотя они играют важную роль в общем восприятии проблемы и её решении.

Во-первых, нарушения менструального цикла могут вызывать у женщин чувство тревоги и беспокойства. Нерегулярные менструации, отсутствие менструации или, наоборот, слишком частые менструации могут стать источником стресса. Женщины могут переживать о возможных причинах этих изменений, включая страх перед заболеваниями или бесплодием. Это беспокойство может привести к развитию депрессивных состояний и снижению качества жизни.

Во-вторых, изменения в менструальном цикле могут влиять на самооценку и общее эмоциональное состояние. Многие женщины связывают регулярность менструаций с их фертильностью и женственностью. Поэтому любые отклонения могут вызывать чувство неполноценности или неуверенности в себе. Это может привести к социальной изоляции, так как женщины могут избегать общения и социальных мероприятий, опасаясь, что их состояние станет предметом обсуждения.

Кроме того, гормональные изменения, сопровождающие нарушения менструального цикла, могут непосредственно влиять на настроение. Например, колебания уровня эстрогена и прогестерона могут вызывать раздражительность, перепады настроения и даже симптомы предменструального синдрома (ПМС). Эти изменения могут усугублять уже существующие психологические проблемы, такие как тревожные расстройства или депрессия.

Важно отметить, что психологическая поддержка играет ключевую роль в лечении нарушений менструального цикла. Консультации с психологом или психотерапевтом могут помочь женщинам справиться с эмоциональными последствиями этих нарушений. Терапия может включать в себя когнитивно-поведенческую терапию, которая помогает изменить негативные мысли и поведение, а также методы релаксации и управления стрессом.

В заключение, психологические аспекты нарушений менструального цикла являются важной частью общей картины. Понимание и признание этих аспектов может помочь женщинам не только справиться с физическими симптомами, но и улучшить своё эмоциональное состояние, что в конечном итоге способствует более эффективному лечению и восстановлению.

Вопрос-ответ

Какие основные причины нарушений менструального цикла?

Нарушения менструального цикла могут быть вызваны различными факторами, включая гормональные изменения, стресс, резкие изменения веса, заболевания щитовидной железы, поликистоз яичников и другие медицинские состояния. Также на цикл могут влиять некоторые медикаменты и изменения в образе жизни.

Каковы симптомы, указывающие на нарушение менструального цикла?

Симптомы могут варьироваться, но наиболее распространенные включают нерегулярные менструации, изменения в объеме и продолжительности менструальных выделений, сильные боли внизу живота, а также предменструальный синдром (ПМС) с выраженной эмоциональной нестабильностью. Важно обратиться к врачу, если наблюдаются значительные изменения.

Какие методы лечения применяются при нарушениях менструального цикла?

Лечение зависит от причины нарушения и может включать гормональную терапию, изменение образа жизни, такие как диета и физическая активность, а также лечение основного заболевания. В некоторых случаях может потребоваться консультация эндокринолога или гинеколога для более точной диагностики и назначения соответствующего лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свой цикл. Ведение менструального календаря поможет вам отслеживать регулярность и характер менструаций. Записывайте даты начала и окончания, а также любые изменения в объеме и характере выделений. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять ваши симптомы.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте симптомы. Если вы заметили значительные изменения в своем менструальном цикле, такие как нерегулярные менструации, сильные боли или необычные выделения, обязательно обратитесь к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может помочь выявить возможные проблемы и начать лечение.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон могут положительно сказаться на вашем менструальном цикле. Избегайте стрессов и старайтесь находить время для отдыха и расслабления.

СОВЕТ №4

Изучите возможные причины нарушений. Некоторые факторы, такие как гормональные изменения, стресс, резкие изменения веса или заболевания, могут влиять на менструальный цикл. Понимание этих причин поможет вам и вашему врачу разработать эффективный план лечения.