Красный плоский лишай — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызывающее дискомфорт и ухудшающее качество жизни. Важно знать причины, признаки и методы лечения, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью и избежать осложнений. Эта статья предоставит информацию о заболевании, его симптомах и подходах к терапии, что поможет читателям лучше заботиться о своем здоровье и принимать обоснованные решения.
Классификация
Красный плоский лишай – это хроническое воспалительное заболевание, которое затрагивает кожу, слизистые оболочки и ногти. По своему внешнему виду он напоминает лишай и может быть классифицирован в зависимости от пораженной области и морфологии.
Локализация
Красный плоский лишай может проявляться как на слизистых, так и на кожных поверхностях. Кожные формы, как следует из названия, затрагивают кожу, а также волосы и ногти. Слизистые формы поражают выстилающие слои желудочно-кишечного тракта (рот, глотку, пищевод, желудок, анальный проход), гортань и другие слизистые поверхности, включая половые органы, уши, брюшину, нос, мочевой пузырь и конъюнктиву глаз.
Формы
Красный плоский лишай может проявляться в различных формах:
| Морфология поражения | Описание |
| Кольцевая | Постепенно развивается из небольших пигментных пятен в круговые группы папул с четким участком непораженной кожи в центре. На кольцевые поражения приходится около 10% случаев. Они могут медленно увеличиваться, соединяться и превращаться в более крупные полосы неправильной формы (серпентин), иногда с линиями. |
| Линейная | Эта форма может возникнуть вторично после травмы (Феномен Кебнера) или, что бывает редко, как спонтанное, изолированное высыпание, обычно на конечностях, реже на лице. |
| Гипертрофическая | Обычно развивается на конечностях, особенно на голенях и межфаланговых суставах, и является наиболее зудящей формой плоского лишая. Также известна как «бородавчатый плоский лишай». |
| Атрофическая | Характеризуется наличием нескольких четко очерченных, бело-голубоватых папул или бляшек с поверхностной атрофией в центре. Это редкий вариант плоского лишая. |
| Буллезная | Характеризуется образованием везикул и булл на коже. Это редкий вариант, известный как «везикулобуллезный плоский лишай». |
| Язвенная | Характеризуется хроническими, болезненными волдырями и язвами на ногах, часто с образованием рубцов. Это редкий вариант плоского лишая. |
| Пригментированная | Характеризуется гиперпигментацией, темно-коричневыми макулами на открытых участках кожи и в складках. Это также редкий вариант плоского лишая. |
Перекрывающиеся синдромы
В некоторых случаях красный плоский лишай может развиваться одновременно с другими заболеваниями. Например:
- Перекрестный синдром эритематозной волчанки. Поражения этого синдрома имеют признаки как эритематозной волчанки, так и КПЛ. Обычно они крупные, гипопигментированные, атрофические, с минимальным шелушением и цветом от красного до синего. Может наблюдаться телеангиэктазия.
- Перекрестный синдром склерозирующего лихена, который сочетает в себе свойства плоского лишая и склерозирующего лихена.
Врачи подчеркивают, что красный плоский лишай является хроническим заболеванием, причины которого до конца не выяснены. Считается, что его развитие может быть связано с нарушениями в иммунной системе, стрессами и вирусными инфекциями. Основные симптомы включают зудящие фиолетовые папулы, которые могут образовывать сетчатые узоры на коже. Часто поражаются слизистые оболочки, что вызывает дискомфорт. Лечение обычно включает кортикостероиды для снижения воспаления и зуда, а в более сложных случаях – иммуномодуляторы. Важно, чтобы пациенты обращались к дерматологам для своевременной диагностики и подбора индивидуального лечения, так как заболевание может иметь рецидивирующий характер.
Эксперты отмечают, что красный плоский лишай является хроническим воспалительным заболеванием кожи и слизистых оболочек, причины которого до конца не изучены. Однако предполагается, что его возникновение связано с нарушениями в иммунной системе, стрессами и генетической предрасположенностью. Основные признаки включают зудящие фиолетовые папулы, которые могут появляться на коже, слизистых оболочках и ногтях. Лечение обычно комплексное и направлено на снижение симптомов. Врачами рекомендуются кортикостероиды, иммуномодуляторы и фототерапия. Важно также учитывать психологическое состояние пациента, так как стресс может усугублять течение заболевания. Регулярные консультации с дерматологом помогут контролировать состояние и предотвратить рецидивы.
Видео о красном плоском лишае
| Аспект | Описание | Лечение |
|---|---|---|
| Причины | Иммунные нарушения: Считается аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система ошибочно атакует клетки кожи и слизистых оболочек. Генетическая предрасположенность: Наличие случаев заболевания в семье повышает риск. Стресс: Может быть триггером или усугублять течение заболевания. Лекарственные препараты: Некоторые лекарства (например, НПВС, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы) могут вызывать лихеноидные реакции. Вирусные инфекции: Связь с гепатитом С, хотя механизм не до конца ясен. Контактные аллергены: В некоторых случаях может быть реакцией на стоматологические материалы (амальгама), красители. |
Устранение провоцирующих факторов (если возможно), например, отмена лекарств, лечение гепатита С. |
| Признаки | Кожа: * Папулы: Мелкие, блестящие, плоские, многоугольные, фиолетово-красные узелки. * Симптом Уикхема: Белесоватые сетчатые линии на поверхности папул, особенно заметные при смазывании маслом. * Локализация: Чаще всего на сгибательных поверхностях запястий, предплечий, голеней, пояснице. * Зуд: Интенсивный, особенно ночью. * Пост-воспалительная гиперпигментация: Темные пятна после разрешения высыпаний. Слизистые оболочки: * Рот: Белесоватые сетчатые узоры (сетка Уикхема), эрозии, язвы, атрофия. Может быть болезненным, особенно при приеме пищи. * Гениталии: Аналогичные высыпания, эрозии. Ногти: * Продольные бороздки, истончение, расщепление, онихолизис (отслоение ногтя). Волосы: * Редко, но может вызывать рубцовую алопецию (красный плоский лишай волосистой части головы). |
Местное лечение: * Кортикостероиды: Кремы, мази, гели (клобетазол, бетаметазон) для уменьшения воспаления и зуда. * Ингибиторы кальциневрина: Такролимус, пимекролимус (особенно для слизистых оболочек). * Ретиноиды: Третиноин (местно). Системное лечение (при тяжелом или распространенном течении): * Кортикостероиды: Преднизолон (короткие курсы для купирования обострений). * Ретиноиды: Ацитретин (для кожи и слизистых). * Иммуносупрессанты: Метотрексат, циклоспорин (при резистентных формах). * Антигистаминные препараты: Для уменьшения зуда. * Фототерапия (ПУВА-терапия, УФБ-терапия): При распространенных кожных формах. * Симптоматическое лечение: Обезболивающие при эрозиях слизистых, антисептики для профилактики вторичной инфекции. |
| Течение и прогноз | Хроническое: Заболевание часто имеет хроническое, рецидивирующее течение. Саморазрешение: В некоторых случаях может разрешаться самостоятельно в течение нескольких месяцев или лет. Осложнения: * Рубцовая алопеция: При поражении волосистой части головы. * Стриктуры пищевода: Редко, при поражении пищевода. * Малигнизация: Повышенный риск развития плоскоклеточного рака при эрозивных формах красного плоского лишая слизистых оболочек (особенно полости рта). Качество жизни: Значительно снижается из-за зуда, боли и косметических дефектов. |
Регулярное наблюдение: Особенно при поражении слизистых оболочек, для раннего выявления малигнизации. Психологическая поддержка: Для пациентов, страдающих от хронического зуда и косметических проблем. Обучение пациента: Информирование о заболевании, методах лечения и возможных осложнениях. |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о красном плоском лишае:
-
Иммунный ответ: Красный плоский лишай считается аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система ошибочно атакует клетки кожи и слизистых оболочек. Это может быть связано с различными факторами, включая стресс, вирусные инфекции и даже некоторые лекарства.
-
Клинические проявления: Красный плоский лишай может проявляться не только на коже, но и на слизистых оболочках, например, в полости рта. На коже он выглядит как зудящие фиолетовые папулы с характерной сетчатой структурой, известной как “сетчатый” или “ретикулярный” рисунок.
-
Лечение и прогноз: Лечение красного плоского лишая может включать кортикостероиды, иммунодепрессанты и фототерапию. В большинстве случаев заболевание имеет хронический характер, но многие пациенты отмечают спонтанное улучшение или ремиссию, особенно при устранении триггеров, таких как стресс или определенные лекарства.
Признаки и симптомы
Хотя плоский лишай может проявляться по-разному, наиболее часто встречается его форма, характеризующаяся четко очерченными фиолетовыми участками, зудом и плоскими папулами с белыми кружевными линиями (симптом Уикхема). Это описание включает шесть основных признаков плоского лишая: плоская форма, фиолетовый цвет, многоугольная форма, зуд, наличие папул и бляшек. После исчезновения сыпи обычно остается гиперпигментация, которая исчезает медленно. Однако могут наблюдаться и другие виды поражений.
Читайте также:
Кожные поражения
Разнообразие кожного плоского лишая зависит от внешнего вида поражений и их распределения. Поражения могут затрагивать:
- Конечности (лицо, тыльная сторона рук, руки и затылок). Это чаще встречается в странах Ближнего Востока весной и летом, когда солнечное воздействие усиливается.
- Ладони и подошвы.
- Опрелые участки кожи, известные как «обратный плоский лишай».
- Ногти. Характеризуется появлением неравномерных продольных борозд, бугристостью и истончением ногтевой пластины, образованием патологических кожных складок, выпадением с атрофией ногтевого ложа, подногтевым кератозом, продольной эритронихией (красные полосы) и подногтевой гиперпигментацией. У около 10% пациентов с этим заболеванием поверхность ногтя может напоминать наждачную бумагу.
- Скальп. Это состояние, также известное как плоский фолликулярный лишай, проявляется фиолетовыми, зудящими папулами с чешуйками. Без лечения возможно развитие алопеции.
- Волосы. В этом случае происходит воспаление волосяных фолликулов с последующим рубцеванием. Примерно 10% пациентов с КПЛ имеют формы, затрагивающие кожу головы или ногти.
Среди других вариантов:
- Пемфигоидный плоский лишай проявляется образованием напряженных пузырей на пораженных участках плоского лишая или образованием новых везикул на непораженной коже.
- Хронический лихеноидный кератоз (также известный как болезнь Некама) представляет собой редкое заболевание, характеризующееся папулезными и узловатыми фиолетовыми поражениями, часто располагающимися в виде линий или сетки на тыльных поверхностях кистей и стоп, конечностях и ягодицах. В некоторых случаях это состояние может проявляться как себорейный дерматит на коже головы и лица. Также были зафиксированы случаи ладонно-подошвенного кератоза.
- Лихеноидный кератоз (также известный как доброкачественный лихеноидный кератоз и одиночный плоский лишай) характеризуется появлением шелушащихся макулопапул коричневого и красного цвета на открытых участках кожи конечностей, подвергающихся солнечному воздействию. Обычно это состояние проявляется отдельными папулами от темно-красного до фиолетового цвета.
- Лихеноидный дерматит охватывает широкий спектр кожных заболеваний, проявляющихся плоскими лишай-подобными поражениями.
Поражения слизистых оболочек
При КПЛ, затрагивающем слизистые оболочки, поражения могут быть как единичными, так и множественными. Примеры включают:
- Плоский лишай пищевода, который затрагивает слизистую оболочку пищевода. Он может проявляться затруднением или болезненностью при глотании из-за воспаления или образованием стриктур пищевода. Также существует мнение, что он может быть предшественником плоскоклеточного рака пищевода.
- КПЛ гениталий проявляется образованием на головке полового члена или мошонке у мужчин, а также на наружных половых органах или во влагалище у женщин. Симптомы могут включать дискомфорт в нижних мочевых путях, стеноз уретры, болезненные ощущения при половом акте и зуд. У женщин может развиться вульвовагинально-десневой синдром, серьезный вариант поражения вульвы, влагалища и десен, с возможными осложнениями, такими как рубцевание и стриктуры. У мужчин существует аналогичное заболевание, известное как пенисно-десневой синдром, которое связано с HLA-DQB1.
Ротовая полость
КПЛ ротовой полости является одной из форм плоского лишая, затрагивающего слизистую рта. Это состояние может сочетаться с другими формами. Выделяют шесть клинических форм КПЛ:
- Ретикулярная форма – наиболее распространенная, характеризующаяся кружевными белыми линиями, образующими сеть или паутину (симптом Уикхема). Обычно протекает бессимптомно.
- Эрозивная/язвенная форма – часто встречающаяся, проявляющаяся язвами в полости рта, сопровождающимися покраснением и эрозиями, покрытыми желтыми корками. Может затрагивать одну или несколько областей ротовой полости. У 25% пациентов с эрозивными формами КПЛ поражаются десны, что описывается как десквамативный гингивит (не уникальный для плоского лишая). Это может быть первым или единственным признаком заболевания.
- Папулезная форма, с белыми папулами.
- Налетоподобная форма, проявляющаяся белыми пятнами, напоминающими лейкоплакию.
- Атрофическая форма, проявляющаяся отдельными участками. Атрофический КПЛ ротовой полости может также проявляться как десквамативный гингивит.
- Буллезная форма, проявляющаяся в виде заполненных жидкостью пузырьков, выступающих из поверхности.
Часто различные типы могут развиваться одновременно у одного человека. Обычно белые поражения появляются на внутренней поверхности щек с обеих сторон, хотя любой участок слизистой рта может быть затронут. Другие участки, в порядке убывания частоты, включают язык, губы, десны, дно рта и, очень редко, нёбо.
Красный плоский лишай ротовой полости редко вызывает дискомфорт или боль, хотя некоторые пациенты могут испытывать болезненные ощущения при употреблении кислых или острых продуктов. Когда симптомы возникают, они чаще всего связаны с атрофическим и язвенным подтипами. Эти симптомы могут включать жжение и сильную боль. КПЛ, особенно в сочетании с другими поражениями полости рта или половых органов, значительно влияет на качество жизни пациентов.
Красный плоский лишай — это хроническое кожное заболевание, которое вызывает множество вопросов и обсуждений. Многие связывают его появление со стрессом, нарушениями иммунной системы или аллергическими реакциями. Признаки заболевания включают зудящие фиолетовые папулы, которые могут появляться на коже, слизистых оболочках и даже ногтях. Лечение красного плоского лишая может быть сложным и требует индивидуального подхода. Врач может назначить кортикостероиды, иммуномодуляторы или фототерапию. Некоторые пациенты также отмечают положительный эффект от народных средств, таких как отвары трав. Однако перед началом лечения всегда стоит проконсультироваться со специалистом, чтобы избежать осложнений и подобрать наиболее эффективную терапию.
Причины КПЛ
Причина красного плоского лишая остается неизвестной, но это не инфекционное заболевание и не предполагает каких-либо известных патогенов. Считается, что это опосредованная Т-клетками аутоиммунная реакция (где целью иммунной системы организма становятся собственные ткани). Этот аутоиммунный процесс приводит к апоптозу эпителиальных клеток. В нем участвуют некоторые цитокины, в том числе фактор некроза опухоли альфа, интерферон гамма, интерлейкин-1 альфа, интерлейкин-6, интерлейкин-8. Этот аутоиммунный, опосредованный Т-клетками процесс, как полагают, происходит в ответ на некоторые антигенные изменения слизистой оболочки полости рта, но специфический антиген не был идентифицирован.
Если идентифицируется причинный или стимулирующий агент, это называется лихеноидной реакцией, а не плоским лишаем. Сюда можно включить:
- Реакции на лекарственные препараты, и в числе наиболее распространенных – соли золота, бета-блокаторы, тиазидные диуретики, традиционные противомалярийные препараты (например, хинин), спиронолактон, фуросемид, метформин и пеницилламин.
- Реакции на амальгамную (из металлических сплавов) шпатлевку (или когда ее удаляют/меняют).
- Поражения «трансплантат против хозяина», когда хронические лихеноидные поражения появляются на ладонях, подошвах, лице и верхней части туловища, спустя несколько месяцев.
- Гепатит, в частности, формы В и С, и первичный билиарный цирроз печени.
Было высказано предположение, что плоский лишай может реагировать на стресс, то есть поражения могут появляться в стрессовой ситуации. Красный плоский лишай может быть частью синдрома Гринспана.
Кроме того, было предложено, что ртуть может способствовать развитию плоского лишая.
Диагностика
Поражения хронического плоского лишая (КПЛ) диагностируются на основе их клинического проявления, которое напоминает лишай. Для исключения заболеваний, схожих с плоским лишаем, может быть проведена биопсия, что также поможет выявить возможные вторичные злокачественные образования.
Гистопатология
КПЛ обладает характерным микроскопическим изображением, при этом поражения кожи, слизистых оболочек и ротовой полости имеют схожие формы. Для визуализации биопсийного образца может использоваться окрашивание с помощью Шифф-йодной кислоты. К числу гистопатологических особенностей относятся:
- Увеличение толщины рогового слоя как с ядрами (паракератоз), так и без них (ортокератоз). Паракератоз чаще наблюдается в поражениях ротовой полости.
- Увеличение толщины зернистого слоя.
- Увеличение толщины шиповатого слоя (акантоз) с образованием коллоидных тел (тельца Сиватта, тельца Сабуро), которые могут распространяться до собственного слоя.
- Влажное вырождение базального слоя, сопровождающееся его отделением от нижележащего слоя, что происходит из-за потери десмосом, образуя небольшие пространства (пространства Макса Джозефа).
- Инфильтрация Т-клеток в дерму в виде лент, «обнимающих» базальный слой.
- Формирование «пилообразных» эпидермальных тяжей, что значительно чаще наблюдается в непероральных формах КПЛ.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз КПЛ ротовой полости включает в себя такие заболевания, как:
-
Читайте также:
- Другие везикуло-язвенные заболевания рта, например, обычная пузырчатка и доброкачественный пемфигоид слизистых оболочек.
- Эритематозная волчанка, при которой поражения чаще всего наблюдаются на небе. Поражения могут быть изъязвленными в центре или эритематозными с расходящимися белыми бороздками. В отличие от этого, КПЛ ротовой полости и лихеноидные реакции редко встречаются на небе, а бороздки располагаются случайным образом, а не радиально.
- Хронический язвенный стоматит.
- Оральная лейкоплакия.
- Фрикционный кератоз и хроническое прикусывание щеки.
- Кандидоз полости рта.
Лечение красного плоского лишая
Лечения нет, поэтому основной целью специалиста является облегчение симптомов или решение косметических проблем. Терапия первой линии, как правило, включает кортикостероиды и удаление любых триггеров. Без лечения большинство поражений ( случае поражений кожных покрово) спонтанно угасают в течение 6-9 месяцев. Поражения слизистой проходят в течение большего времени. В последнее время была выдвинута гипотеза о том, что вылечить воспаление можно через ось интерферона гамма/CXCL10.
Кожная форма
Поступали сообщения о множестве различных методов лечения кожного плоского лишая, однако доказательств эффективности какого-либо из них мало. Лечение, как правило, продолжительное, частично эффективное и неудачное. Основой являются стероиды для наружного применения. Дополнительные методы лечения включают ретиноиды, такие как ацитретин или сульфосалазин. Узкополосная фототерапия UVB или системная терапия ПУВА – известные методы лечения генерализованной болезни.
Недостаток доказательств в отношении терапии удивляет, но пока рандомизированные клинические испытания медицинского или физического лечения ЛП не проводились.
Ротовая полость
Убеждение, что состояние является доброкачественным, устранение провоцирующих факторов и улучшение гигиены полости рта считаются первоначальными рекомендациями для симптоматического КПЛ ротовой полости. Согласно сообщениям, эти меры приносят пользу. Обычно применяются местные кортикостероиды (например, бетаметазон, клобетазол, дексаметазон и триамцинолон) и анальгетики. Если они неэффективны, и состояние серьезное, могут использоваться системные кортикостероиды. Иногда используются ингибиторы кальциневрина (такие как пимекролимус или циклоспорин).
Прогноз
В отличие от кожного плоского лишая, поражения в ротовой полости могут сохраняться на протяжении многих лет и обычно плохо поддаются терапии, что приводит к частым рецидивам. Атрофическая или эрозивная форма КПЛ связана с незначительным риском злокачественной трансформации, поэтому важно проводить длительное наблюдение для раннего выявления любых потенциальных изменений. В некоторых случаях
Эпидемиология
Распространенность плоского лишая в общей популяции составляет примерно 0,1-4%. Как правило, чаще встречается у женщин (соотношение 3:2) и диагностируется в большинстве случаев в период 30-60 лет, но может произойти в любом возрасте.
Красный плоский лишай ротовой полости относительно распространен. Это одно из чаще всего встречающихся заболеваний слизистой оболочки. Распространенность в общей популяции равна почти 1,27-2,0% и встречается чаще у людей среднего возраста. Редко встречается у детей. Около 50% женщин с этим состоянием, как сообщалось, имеют недиагностированный плоский лишай вульвы.
-
Читайте также:
Вопрос-ответ
Какие таблетки пить при красном плоском лишае?
Общее лечение. Общая терапия красного плоского лишая включает такие лекарственные средства, как Делагил и его производные. Глюкокортикоидные гормоны внутрь и в инъекционных формах. Вспомогательные средства: седативные, антигистаминные при зуде, гепатопротекторы, витамины групп A, E, C, B, сосудистые препараты.
Какие продукты нельзя есть при красном плоском лишае?
В период обострения заболевания пациентам рекомендуется щадящий режим с ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок. В пищевом режиме должны быть ограничены соленые, копченые, жареные продукты. У пациентов с поражением слизистой оболочки полости рта необходимо исключить раздражающую и грубую пищу.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к дерматологу при первых признаках красного плоского лишая. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления.
СОВЕТ №2
Следите за своим эмоциональным состоянием. Стресс может усугубить симптомы красного плоского лишая, поэтому важно находить время для релаксации и занятий, которые приносят вам удовольствие.
СОВЕТ №3
Избегайте раздражающих веществ, таких как агрессивные моющие средства и косметика. Используйте гипоаллергенные продукты, чтобы минимизировать риск обострения заболевания.
СОВЕТ №4
Соблюдайте здоровый образ жизни: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и достаточно спите. Это поможет укрепить иммунную систему и поддержать общее состояние здоровья.
