Что такое крипторхизм и как его лечить?

Крипторхизм — состояние, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку. Это может привести к бесплодию и повышенному риску рака яичек. В статье рассмотрим причины крипторхизма, его диагностику и современные методы лечения. Это поможет родителям и врачам лучше понять проблему и принять меры для здоровья мальчиков. Осознание крипторхизма и его последствий важно для профилактики серьезных заболеваний и нормального развития половой системы.

Причины крипторхизма

Закладка и формирование яичек (тестикул) у плода происходит в брюшной полости. В последние месяцы беременности яички опускаются в мошонку через паховый канал. Считается, что своевременное самостоятельное опущение яичек зависит от нескольких факторов, таких как внутрибрюшное давление, уровень тестостерона, состояние направляющей связки яичка и ее прикрепление к мошонке.

После рождения мальчика нормальное развитие тестикул возможно только при их нахождении в мошонке, где температура на 2-3°С ниже, чем в брюшной полости. Это температурное различие является необходимым условием для нормального сперматогенеза. Обычно неопустившееся яичко меньше по размеру, чем то, которое опустилось вовремя.

Причины задержки опущения яичка и развития крипторхизма до конца не выяснены. В качестве возможных факторов рассматриваются эндокринные, механические и генетические аспекты, способствующие данной аномалии. К эндокринным причинам крипторхизма относят гормональный дисбаланс у беременной (например, сахарный диабет 1 и 2 типа или гестационный, а также дисфункцию гипофиза и щитовидной железы) или у эмбриона.

Эти состояния могут препятствовать своевременному опущению тестикул в мошонку и приводить к двустороннему крипторхизму.

Среди механических факторов, способствующих крипторхизму, выделяются узость или непроходимость пахового канала, укорочение яичковых сосудов или семенного канатика, недоразвитие связочного аппарата яичек, а также внутрибрюшные сращения и другие.

В некоторых случаях крипторхизм может быть связан с мутацией гена GTD (306190, Хр21), синдромом Дауна и внутриутробными дефектами развития передней брюшной стенки. Вероятность крипторхизма значительно повышается при преждевременных родах и недоношенности плода. Это состояние наблюдается у всех недоношенных мальчиков с массой менее 910 г и у 17% с массой тела более 2040 г.

Крипторхизм — это состояние, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку. Врачи отмечают, что это довольно распространенная проблема среди новорожденных мальчиков, особенно среди тех, кто родился преждевременно. Если яичко не опускается в течение первых шести месяцев жизни, специалисты рекомендуют наблюдение, так как в большинстве случаев оно может самостоятельно занять правильное положение. Однако, если этого не происходит, необходима медицинская помощь.

Лечение крипторхизма обычно включает хирургическую операцию, известную как орхиопексия, которая проводится в возрасте от 6 до 18 месяцев. Врачи подчеркивают важность своевременного обращения за помощью, поскольку несвоевременное лечение может привести к серьезным последствиям, включая бесплодие и повышенный риск рака яичек. Регулярные осмотры и консультации с педиатром помогут родителям вовремя выявить и решить эту проблему.

Крипторхизм — это состояние, при котором один или оба яичка не опускаются в мошонку. По мнению экспертов, это может привести к различным осложнениям, включая бесплодие и повышенный риск рака яичек. Важно отметить, что крипторхизм чаще всего диагностируется у новорожденных, и в большинстве случаев яички опускаются самостоятельно в течение первых месяцев жизни. Однако, если этого не происходит, рекомендуется хирургическое вмешательство, называемое орхидопексия. Эта процедура позволяет зафиксировать яичко в мошонке и минимизировать риски. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и лечения, чтобы обеспечить нормальное развитие половой функции и здоровье пациента в будущем. Регулярные осмотры у педиатра могут помочь выявить проблему на ранней стадии.

Крипторхизм: что нужно знать? Советы родителям – Союз педиатров России.

Классификация крипторхизма

Различают крипторхизм ложный и истинный. При ложном крипторхизме (мигрирующем яичке) под действием мышечного напряжения или холода яичко может смещаться в паховый канал или брюшную полость. Ложный крипторхизм встречается в 25-50% случаев от всех наблюдений.

Для него характерна симметрия и нормальное развитие мошонки; миграция яичка в область пахового кольца или нижнюю треть пахового канала; возможность беспрепятственного низведения яичка в мошонку при пальпации или его самостоятельное опущение под воздействием тепла или в расслабленном спокойном состоянии ребенка.

Миграция яичка является вариантом физиологической нормы и объясняется малым диаметром яичка по сравнению с диаметром наружного пахового кольца. Поэтому при сокращении соответствующих мышц яичко легко подтягивается до паховой складки. Ложный крипторхизм не требует лечения и исчезает самостоятельно в пубертатном возрасте.

Об истинном крипторхизме говорят при невозможности мануального низведения яичка в мошонку. В этом случае яичко чаще всего располагается в области пахового кольца (40%), в паховом канале (20%), брюшной полости (10%).

При неопущении одного из яичек говорят об одностороннем истинном крипторхизме; в случае задержки опущения обоих – о двусторонней аномалии. Двусторонний истинный крипторхизм часто сочетается с гипогонадизмом, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризмом), паховой грыжей.

От истинного крипторхизма следует отличать такое состояние, как эктопия яичка. В случае эктопии яичко, пройдя паховый канал, попадает не в мошонку, а в промежность, медиальную поверхность бедра, переднюю брюшную стенку, редко – на дорсальную поверхность полового члена. При эктопии яичка даже после лечения большинство пациентов бесплодны.

Истинный, ложный крипторхизм и эктопия яичка являются врожденными состояниями. Реже, крипторхизм носит приобретенный характер. Так, широкое паховое кольцо или травмы мошонки могут вызывать миграцию изначально нормально расположенного яичка в паховую область или брюшную полость.

Интересные факты

Крипторхизм — это состояние, при котором один или оба яичка не опускаются в мошонку. Вот несколько интересных фактов об этом состоянии и его лечении:

1. Частота и возраст диагностики: Крипторхизм является довольно распространенным состоянием среди новорожденных мальчиков, встречаясь примерно у 3-5% всех новорожденных. Однако у недоношенных детей эта цифра может достигать 30%. В большинстве случаев яички опускаются самостоятельно в течение первых 6 месяцев жизни, поэтому важно проводить наблюдение за состоянием ребенка.

2. Риски и последствия: Если крипторхизм не лечить, это может привести к различным осложнениям, таким как бесплодие, повышенный риск рака яичек и проблемы с развитием половой системы. Поэтому ранняя диагностика и лечение имеют критическое значение для здоровья мальчика в будущем.

3. Методы лечения: Лечение крипторхизма обычно включает хирургическое вмешательство, называемое орхидопексия, которое проводится в возрасте 6-18 месяцев. Эта операция позволяет зафиксировать яичко в мошонке и предотвратить возможные осложнения. В некоторых случаях может быть рекомендована гормональная терапия, но хирургия остается основным методом лечения.

Эти факты подчеркивают важность ранней диагностики и лечения крипторхизма для обеспечения здоровья и благополучия мальчиков.

Крипторхизм. Часть первая. Что это за заболевание? Как его выявлять? Особенности лечения

Симптомы и осложнения крипторхизма

Основным признаком крипторхизма является отсутствие одного или обоих яичек в мошонке, что уролог может определить при пальпации. Внешний вид мошонки при этом может быть недоразвитым, плоским или асимметричным. У пациентов с крипторхизмом могут возникать тянущие и ноющие боли в области паха или живота.

Если яичко находится в брюшной полости, боли обычно начинают проявляться в период полового созревания и могут усиливаться при физическом напряжении, запорах, натуживании или половом возбуждении.

С возрастом риск развития рака яичек (семиномы) и проблем с фертильностью (снижение количества сперматозоидов, ухудшение их качества и способности к оплодотворению) при крипторхизме возрастает.

При двустороннем крипторхизме около 70% мужчин сталкиваются с бесплодием. Кроме того, это состояние может привести к перекруту яичка, точнее семенного канатика, который состоит из кровеносных сосудов, нервов и семявыносящего протока. Если крипторхизм сочетается с паховой грыжей, существует риск ущемления яичка вместе с петлями кишечника в паховом кольце.

Эти состояния могут вызывать резкие боли из-за нарушения кровоснабжения яичка, что может привести к его гибели в течение нескольких часов. Если неопустившееся яичко расположено в паху, оно может подвергаться давлению со стороны лонной кости, что увеличивает вероятность травм половой железы.

Крипторхизм — это состояние, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку. Это довольно распространенная проблема среди новорожденных мальчиков, и многие родители сталкиваются с ней. Важно осознавать, что крипторхизм может привести к различным осложнениям, таким как бесплодие или риск развития рака яичек, если не предпринять необходимые меры.

Мнения специалистов о лечении крипторхизма различаются. В большинстве случаев, если яичко не опустилось самостоятельно в течение первых шести месяцев жизни, рекомендуется хирургическое вмешательство. Операция, известная как орхидопексия, позволяет вернуть яичко на место и предотвратить возможные проблемы в будущем. Родители часто подчеркивают важность ранней диагностики и обращения к врачу, чтобы избежать долгосрочных последствий. Многие отмечают, что своевременное лечение значительно улучшает качество жизни ребенка и снижает риск осложнений в будущем.

Диагностика крипторхизма

Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной. При брюшной ретенции яичко пропальпировать не удается; в других случаях яичко обнаруживается в паховом канале.

При паховом расположении яичка оно в известной степени подвижно, смещаемо, при ложном крипторхизме легко смещается в мошонку. В случае истинного крипторхизма низвести его в мошонку не представляется возможным. Отсутствие яичка подтверждается при проведении УЗИ органов мошонки.

При невозможности пальпаторного определения нахождения яичка прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости.

При неинформативности УЗИ может потребоваться проведение контрастной МРТ или КТ, а в сложных случаях — диагностической лапароскопии для подтверждения абдоминальной ретенции яичка либо установления монорхизма или анорхизма.

При невозможности пальпаторного и инструментального выявления обоих яичек требуется исключение мужского псевдогермафродитизма, для чего проводятся генетические анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов.

Крипторхизм у мальчиков. Как проходит операция?

Лечение крипторхизма

При ложном крипторхизме лечение не требуется. Для коррекции истинного крипторхизма привлекаются детские эндокринологи и хирурги-урологи (андрологи). Начинать лечение крипторхизма рекомендуется, когда ребенку исполняется 9 месяцев, так как до этого возраста возможно самостоятельное опущение яичка в мошонку.

Медикаментозная терапия осуществляется через внутримышечное введение человеческого ХГ или интраназальное введение гонадорелина. Консервативное лечение позволяет достичь опущения яичка у 30-60% пациентов.

Гормональная терапия при крипторхизме противопоказана в период полового созревания, когда уровень собственного тестостерона и гонадотропных гормонов значительно повышается.

Если консервативное лечение не дало результатов к 15-24 месяцам, показана хирургическая интервенция – орхипексия (хирургическое опускание яичка в мошонку). Во время операции также проводится биопсия яичка для исключения злокачественных процессов и дискинезии гонад.

Хирургическое вмешательство обязательно в случаях перекрута, ущемления яичка, паховой грыжи или эктопии яичка.

При обнаружении гипотрофии или некроза железы выполняется резекция яичка или его удаление – орхиэктомия. В таких случаях, а также при анорхизме в более старшем возрасте, может потребоваться пересадка донорского яичка или имплантация искусственного яичка для косметической коррекции дефекта.

Прогноз при крипторхизме.

В случае раннего (до 2-х лет) низведения яичка или одностороннего крипторхизма риск последующих осложнений существенно снижается. Бесплодие в дальнейшем развивается у 20% у пациентов с односторонним крипторхизмом и у 70-80% у больных с двусторонним крипторхизмом.

При отсутствии хотя бы единственного, нормально функционирующего яичка мальчикам требуется лечение у эндокринолога для нормального полового и физического созревания по мужскому типу. В дальнейшем родителям, а затем и подростку рекомендуется проведение самообследования яичек для обнаружения возможных опухолевых процессов.

Профилактика крипторхизма

Профилактика крипторхизма включает в себя ряд мер, направленных на снижение риска возникновения этого состояния у новорожденных и младенцев. Крипторхизм, или неопущение яичка, является распространенной патологией, которая может привести к различным осложнениям, включая бесплодие и повышенный риск развития рака яичек. Поэтому важно уделять внимание профилактическим мерам.

Во-первых, необходимо учитывать факторы риска, которые могут способствовать развитию крипторхизма. К ним относятся:

• Недоношенность: Мальчики, рожденные до 37-й недели беременности, имеют более высокий риск крипторхизма.
• Низкий вес при рождении: Дети с низким весом также подвержены этому состоянию.
• Семейная история: Если в семье были случаи крипторхизма, вероятность его возникновения у новорожденного увеличивается.
• Гормональные нарушения: Проблемы с гормональным фоном матери во время беременности могут повлиять на развитие половых органов плода.

Во-вторых, важным аспектом профилактики является регулярный медицинский осмотр новорожденных. Врачи-педиатры и урологи должны проводить осмотр половых органов ребенка, чтобы выявить возможные отклонения на ранних стадиях. Рекомендуется проводить такие осмотры в первые месяцы жизни, чтобы при необходимости начать лечение как можно раньше.

Кроме того, будущим родителям стоит обратить внимание на свое здоровье во время беременности. Здоровый образ жизни, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек и регулярные медицинские обследования могут снизить риск развития крипторхизма у ребенка. Важно также избегать воздействия токсичных веществ и химикатов, так как они могут негативно сказаться на развитии плода.

Наконец, стоит отметить, что в некоторых случаях крипторхизм может быть вызван анатомическими аномалиями, которые невозможно предотвратить. Однако ранняя диагностика и своевременное вмешательство могут значительно снизить риск осложнений и улучшить качество жизни ребенка в будущем.

Вопрос-ответ

Каковы основные причины крипторхизма?

Крипторхизм может быть вызван различными факторами, включая генетические предрасположенности, гормональные нарушения, а также влияние окружающей среды. В некоторых случаях, недоразвитие яичек может быть связано с аномалиями в процессе их миграции во время внутриутробного развития.

Как диагностируется крипторхизм у детей?

Диагностика крипторхизма обычно начинается с физического осмотра, который проводит педиатр или уролог. Врач проверяет наличие яичек в мошонке и может использовать ультразвуковое исследование для определения их местоположения, если они не прощупываются. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование для исключения других заболеваний.

Каковы методы лечения крипторхизма?

Лечение крипторхизма чаще всего включает хирургическое вмешательство, называемое орхидопексией, которое проводится для перемещения яичка в мошонку и его фиксации. Операцию обычно рекомендуют проводить в возрасте 6-18 месяцев, чтобы минимизировать риск осложнений, таких как бесплодие или рак яичек. В некоторых случаях может быть назначена гормональная терапия, но хирургия является наиболее распространенным методом.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках крипторхизма. Если вы заметили, что яички вашего ребенка не опустились в мошонку к 6 месяцам, важно проконсультироваться с педиатром или детским урологом для получения профессиональной оценки и рекомендаций.

СОВЕТ №2

Не откладывайте лечение. Крипторхизм может привести к серьезным последствиям, таким как бесплодие или повышенный риск рака яичек. Чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность успешного восстановления нормальной функции яичек.

СОВЕТ №3

Изучите методы лечения. Лечение крипторхизма может включать гормональную терапию или хирургическое вмешательство (орхиопексия). Обсудите с врачом все возможные варианты и выберите наиболее подходящий для вашего случая.

СОВЕТ №4

Следите за развитием ребенка после лечения. Регулярные осмотры у врача помогут убедиться, что яички находятся в правильном положении и функционируют нормально. Это также позволит вовремя выявить возможные осложнения.